【正文】 事故發(fā)生時(shí)，井下共有42人，其中東翼回風(fēng)大巷20人，通風(fēng)行人巷9人，另有13人為信號工、排水工、皮帶司機(jī)等，事故發(fā)生后30人安全升井，12人被困井下。23時(shí)30分，工人開始陸續(xù)入井。1監(jiān)理情況經(jīng)招投標(biāo)，正升煤業(yè)公司建設(shè)工程由石家莊新世紀(jì)建設(shè)監(jiān)理有限公司中標(biāo)負(fù)責(zé)監(jiān)理工作。兗礦新陸公司具有礦山工程施工總承包壹級資質(zhì)，證書編號：A10740370883026/1，安全生產(chǎn)許可證編號：（魯）JZ安許證字[2008]18067902，企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照注冊號：370000228063878，法定代表人為陳嘉。該公司具有礦山工程施工總承包貳級資質(zhì)，證書編號：A20740530000014/4，安全生產(chǎn)許可證號：（云）JZ安許證字[2005]0100273/4，營業(yè)執(zhí)照注冊號：53000000011873，法定代表人為鄔煜?，F(xiàn)場勘查時(shí)在現(xiàn)場只看到1個(gè)探水鉆孔，（）。2013年1月正升煤業(yè)公司編制的《山西汾西正升煤業(yè)有限責(zé)任公司東翼回風(fēng)大巷探放水設(shè)計(jì)》中指出：“根據(jù)有關(guān)地質(zhì)鉆孔資料及巷道周邊的采掘活動情況分析，東翼回風(fēng)大巷在開口往里500714m地段確定為采空區(qū)”（東翼回風(fēng)大巷在事故發(fā)生時(shí)實(shí)際掘進(jìn)642m，已進(jìn)入該采空區(qū)范圍內(nèi)），由于正升煤業(yè)公司原整合礦井采空區(qū)積水條件不確定，2013年6月，正升煤業(yè)公司委托中國煤炭地質(zhì)總局第四水文地質(zhì)隊(duì)編制完成了《山西汾西正升煤業(yè)有限責(zé)任公司巷道掘進(jìn)及采空區(qū)探放水設(shè)計(jì)》，汾西礦業(yè)經(jīng)審查批準(zhǔn)該設(shè)計(jì)。該礦為整合礦井，井田范圍內(nèi)過去小煤窯開采嚴(yán)重，大小井筒有59個(gè)，井田西部有40余處歷史以來采挖的小窯口，根據(jù)《山西汾西正升煤業(yè)有限責(zé)任公司兼并重組整合礦井地質(zhì)報(bào)告》，事故區(qū)域上部2煤已采空，4煤部分采空，事故區(qū)域東部、西部9+10+11煤已采空。未裝備人員定位系統(tǒng)、壓風(fēng)自救系統(tǒng)、供水施救系統(tǒng)、緊急避險(xiǎn)系統(tǒng)。排水系統(tǒng)：主要通風(fēng)機(jī)型號為FBCNO16/B，電機(jī)功率55kw，配備有同型號、同功率的備用通風(fēng)機(jī)一臺。礦井現(xiàn)有5個(gè)井筒：正在施工的主斜井、原金平煤業(yè)副立井、原金泰和煤業(yè)主立井和原金平煤業(yè)主立井、回風(fēng)立井兩個(gè)措施井。總回風(fēng)大巷設(shè)計(jì)工程量122m,已施工100m。工程進(jìn)展情況截止事故發(fā)生時(shí)，礦井約完成設(shè)計(jì)井巷總工程量的15%。排水系統(tǒng)：主排水泵房設(shè)在井底車場，選用3臺MD450605型礦用耐磨排水泵，電機(jī)功率630kW。提升運(yùn)輸系統(tǒng)：主斜井裝備一部皮帶輸送機(jī)，擔(dān)負(fù)礦井提煤任務(wù)。機(jī)電副礦長，張兆一，《安全資格證書》編號：第11014021300570號，有效期至2014年11月11日。礦井證照情況《采礦許可證》證號：C1400002009121220051024，有效期至2032年12月27日，生產(chǎn)規(guī)模90萬噸/年，采礦權(quán)人為山西汾西正升煤業(yè)有限責(zé)任公司。2011年4月，呂梁煤礦安全監(jiān)察分局以“呂煤監(jiān)監(jiān)察字〔2011〕60號文”對山西約翰芬雷華能設(shè)計(jì)工程有限公司編制的《正升煤業(yè)礦井兼并重組整合項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)安全專篇》進(jìn)行了批復(fù)。開采2～11煤層，由汾西礦業(yè)開發(fā)建設(shè)。下屬煤礦36座，其中資源整合煤礦26座。集團(tuán)公司下屬有101座煤礦，其中資源整合煤礦67座。依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，并報(bào)經(jīng)山西省人民政府同意，山西煤礦安全監(jiān)察局會同省監(jiān)察廳、公安廳、總工會、安監(jiān)局、煤炭廳于10月9日成立了“山西汾西正升煤業(yè)有限責(zé)任公司“”重大水害事故聯(lián)合調(diào)查組”，邀請山西省人民檢察院并聘請有關(guān)專家參與事故調(diào)查。28”重大水害事故調(diào)查報(bào)告2013年9月28日3時(shí)許，山西汾西正升煤業(yè)有限責(zé)任公司（以下簡稱正升煤業(yè)公司）東翼回風(fēng)大巷掘進(jìn)工作面發(fā)生一起重大透水事故，造成10人死亡，直接經(jīng)濟(jì)損失1756萬元。事故發(fā)生后，國務(wù)委員王勇，國家安監(jiān)總局局長楊棟梁、副局長王德學(xué)、副局長、國家煤監(jiān)局局長付建華，省委書記袁純清、省長李小鵬分別就事故搶險(xiǎn)救援工作作出重要指示，要求全力以赴搶救被困人員。事故調(diào)查組按照“四不放過”和“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)、實(shí)事求是、注重實(shí)效”的原則，經(jīng)過現(xiàn)場勘察、調(diào)查取證和技術(shù)鑒定分析等工作，查清了事故發(fā)生的經(jīng)過和原因，認(rèn)定了事故性質(zhì)，提出了對有關(guān)責(zé)任人員、責(zé)任單位的處理建議和事故防范措施。（二）山西焦煤汾西礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司概況山西焦煤汾西礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司（以下簡稱汾西礦業(yè)）隸屬于山西焦煤，其前身為汾西礦務(wù)局，成立于1956年1月，2001年10月加盟山西焦煤集團(tuán)有限責(zé)任公司，2005年12月，由山西焦煤集團(tuán)有限責(zé)任公司、中國信達(dá)資產(chǎn)管理公司、中國華融資產(chǎn)管理公司、中國建設(shè)銀行股份有限公司共同出資重組為山西焦煤汾西礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司。36座煤礦中有10座生產(chǎn)礦井、16座基建礦井，10座停建、緩建礦井。礦井建設(shè)項(xiàng)目審批情況2010年11月，山西省煤炭工業(yè)廳以“晉煤規(guī)發(fā)〔2010〕1388號文”批復(fù)了山西地寶能源有限公司編制的《山西汾西正升煤業(yè)有限責(zé)任公司兼并重組整合礦井地質(zhì)報(bào)告》。2011年7月，山西省煤炭工業(yè)廳以“晉煤辦基發(fā)〔2011〕1061號文”批準(zhǔn)正升煤業(yè)公司建設(shè)項(xiàng)目開工建設(shè)，建設(shè)工期16個(gè)月?！镀髽I(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》證號：140000115994871，有效期至2018年3月6日，企業(yè)名稱為山西汾西正升煤業(yè)有限責(zé)任公司，法定代表人為樊俊杰。礦長助理、通風(fēng)區(qū)區(qū)長，趙建盛，《安全資格證書》編號：第12114021300835號，有效期至2015年7月20日。4型落地式四繩摩擦輪提升機(jī)，用作下料、提矸、升降人員等。沿主斜井敷設(shè)2趟D3259排水管路。主斜井設(shè)計(jì)長度889m，已施工750m。通風(fēng)行人巷設(shè)計(jì)工程量540m，已施工120m。正在施工的主斜井獨(dú)立形成一個(gè)系統(tǒng)，局部通風(fēng)機(jī)通風(fēng)，斜井單鉤箕斗提升，電機(jī)功率580KW。主立井、副立井進(jìn)風(fēng)，回風(fēng)立井回風(fēng)，礦井總進(jìn)風(fēng)量1855m3/min，總回風(fēng)量1957m3/min。中央水泵房設(shè)在副立井井底，有主副兩個(gè)水倉，水倉總?cè)萘?560m3，安裝D85676型離心式水泵2臺和D85458型離心式水泵1臺，沿副立井井筒安裝Ф114mm管路兩趟，排水高度300m。事故區(qū)域概況事故發(fā)生在東翼回風(fēng)大巷，該巷道布置在9+10+11煤層中，于2011年11月開始施工，起始于軌道下山末端，礦井探放水情況2012年7月，山西焦煤以“山西焦煤發(fā)設(shè)計(jì)明確了采用主斜井揭露9+10+11煤層后對9+10+11煤采空區(qū)積水進(jìn)行探放水的方法、步驟、鉆孔布置等內(nèi)容。“在鉆探采空區(qū)或圈定“三線”探測區(qū)域時(shí)，探放水鉆孔必須采用深孔、中深孔和淺孔相結(jié)合的原則”，并規(guī)定探放水鉆孔最少布置6個(gè)。最后一次探放水簽字確認(rèn)均為施工方人員，未執(zhí)行“探水隊(duì)、地測部門、安監(jiān)部門三方簽字確認(rèn)”的規(guī)定。主斜井掘砌工程施工單位，在今年1月前分別為河南煤炭建設(shè)集團(tuán)有限責(zé)任公司（中標(biāo)單位）和經(jīng)議標(biāo)確定的陜西中煤建設(shè)有限責(zé)任公司。東翼、西翼回風(fēng)大巷工程初期施工中標(biāo)單位為四川煤礦基本建設(shè)工程公司，該公司具有礦山工程施工總承包壹級資質(zhì)，證書編號：A10110510105049/9，公司安全生產(chǎn)許可證號：（川）FM安許證字[2010]7341，營業(yè)執(zhí)照注冊號：530000000158010，法定代表人為洋卓衛(wèi)。在2011年3月雙方簽訂的監(jiān)理合同中，未明確東翼回風(fēng)大巷在監(jiān)理項(xiàng)目中，監(jiān)理單位未對東翼回風(fēng)大巷派出監(jiān)理人員。28日零時(shí)左右，東翼回風(fēng)大巷作業(yè)人員到達(dá)工作面，司機(jī)胡建興（事故中死亡）啟動綜掘機(jī)開始割煤，停止割煤，工人開始打頂錨桿。28日凌晨3時(shí)10分，施工單位向礦調(diào)度室報(bào)告東翼回風(fēng)大巷透水，3時(shí)15分，汾西礦業(yè)接到正升煤業(yè)公司的事故報(bào)告，隨即按規(guī)定逐級向上級有關(guān)部門進(jìn)行了報(bào)告。搶險(xiǎn)救援指揮部根據(jù)事故現(xiàn)場實(shí)際情況，確定了井下排水、地面打鉆、井下打鉆及井下小斷面掘巷三套搶險(xiǎn)救援方案，三套方案同時(shí)實(shí)施、同步推進(jìn)。三、監(jiān)管情況汾西礦業(yè)對礦井的安全監(jiān)管實(shí)行“五人小組”、“掛牌責(zé)任人”、“每季度會診”等制度，山西焦煤在今年初明確“集團(tuán)公司重點(diǎn)監(jiān)管高瓦斯和突出礦井，子公司重點(diǎn)監(jiān)管有突水危險(xiǎn)、自燃發(fā)火傾向等其它煤礦”。今年8月23日，針對該礦安全管理不到位等問題，汾西礦業(yè)檢查組曾責(zé)令該礦停止井下基建作業(yè)。未嚴(yán)格執(zhí)行《煤礦防治水規(guī)定》。4．執(zhí)法不嚴(yán)，監(jiān)管不力。五、責(zé)任認(rèn)定及處理建議（一）司法機(jī)關(guān)已采取措施人員謝忠寧，男，漢族，1963年7月生，福建省福鼎市人，兗礦新陸公司正