【正文】 間的皮膚。 ? 2. 論述診脈的方法 ， 指出診脈要掌握四時的正常脈象特征 ， 并根據(jù)季節(jié)變化及脈位的深淺 ， 在診脈時運(yùn)用指力的大小及深淺度 。 ( 8 )六者：一說指春、夏、秋、冬、內(nèi)、外六種脈法。 知內(nèi)者按而紀(jì)之：意為要了解內(nèi)臟的變化情況，可通過切脈進(jìn)行診察，找出端緒。 ? 【 名詞解釋 】 ( １ )短蟲：指燒蟲( ２ )長蟲：指蛔蟲 ? 【 分析 】夢是體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽盛衰變化的反映，通過詢問解析病人所述的不同夢境，可以判斷人體臟腑功能之強(qiáng)弱、邪氣的盛衰和病變的部位。自然界陰陽二氣的消長決定了春、夏、秋、冬四時變化，而自然界陰陽的變化規(guī)律，以冬至和夏至為兩個轉(zhuǎn)折點(diǎn)，冬至一陽生，夏至一陰生，陰陽消長，四時更迭，從而有春溫、夏暑、秋涼、冬寒的氣候特征。 ( ３ )怒：指冬氣嚴(yán)寒凜冽，北風(fēng)怒號之勢。 原文 806 ? 【 提示 】重點(diǎn)闡述脈象與四時相應(yīng)的機(jī)理及意義 ? 【 名詞解釋 】 ( １ )其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大：意為脈象的變化與天體運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)律相應(yīng)，有同樣廣博精深的道理。 ? 【 分析 】 論述望形體診病的原理及要領(lǐng) 。 ( 4 )振掉：震顫搖擺。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )五藏者，身之強(qiáng)：五臟為身體強(qiáng)健之本。病人聲音的清濁、語音的高低、語言的正常與否及二便情況，均反映了五臟的功能狀況。 ( 3 )中氣之濕：中土壅滯，水濕不運(yùn)，濕邪內(nèi)蘊(yùn)。 ? 【 名詞解釋 】 ( １ )五藏者，中之守：言五臟為精神藏舍之處，各司職守。而且由于其容易觀察，故為臨證所常用。精微者，精衰也?！? ( 2 )五色精微象見矣，其壽不久：指五臟之真臟色外露，敗象顯現(xiàn)，預(yù)后不良。 ? 二要注意脈動的節(jié)律齊差，如 “ 代則氣衰 ” 。 原文 802 ? 論述脈診的原理及運(yùn)用要領(lǐng)。 要 ， 要領(lǐng) 。 精微 ，精湛微妙 。由于脈為氣血的藏聚流通之處，所以脈象的變化可反映氣血的病變。 ? 三要注意脈象的體態(tài)，如上、下、長、短幾種脈象是對脈位的論述，渾渾、綿綿、大脈是論脈勢，細(xì)脈論脈體的闊狹，澀脈論脈中氣血運(yùn)行的流利程度 。見，同“現(xiàn)”。五色精微象見者，五色精衰象見也”。同時本節(jié)通過“五欲”、“五不欲”之色的論述，提出望色的要點(diǎn)。( ２ )中盛藏滿：中，體內(nèi)，內(nèi)臟。中氣，指脾胃 。因此察五臟得守與失，可從聞聲及問病入手。 ( 2 )精明：精氣神明。 ( 5 )得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死：五臟精氣旺盛，則身體強(qiáng)健，謂之“得強(qiáng)”，故生。 察五臟得強(qiáng)與失強(qiáng) ， 可審身體的頭 、胸 、 腰 、 膝 、 脛 (骨 )“ 五府 ” 。其，指脈。 ( ４ )四變之動，脈與之上下：春夏秋冬四季氣候的變動，脈象也隨之發(fā)生相應(yīng)變化?！八淖冎畡樱}與之上下”，人與天地相參，脈象規(guī)矩權(quán)衡，相期而至，隨四時陰陽的變化規(guī)律而呈現(xiàn)出周期性的變化。 原文 808 ? 【 提示 】 提出診脈的基本條件 ， 以及要掌握四時的正常脈象以及運(yùn)用要領(lǐng) 。內(nèi)，指內(nèi)臟；紀(jì)，絲縷的頭緒。另一說指診法常以平旦、四診合參、脈應(yīng)四時、虛靜為保、脈合陰陽、知內(nèi)知外六種持脈大法。 ? 3. 討論了診脈以辨病位的問題 ， 指出內(nèi)臟在脈診部位上各有所主 ， 因而通過切脈可以確定其 病變 所在 。兩傍，指兩臂尺膚部位的尺側(cè)部分。診尺膚主要是 “ 審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆 ” (《論疾診尺》 )，以測身之寒熱和津液的盈虧，通過分候尺膚各部位更可察知有關(guān)臟腑身形的病變。( 2 )閏以太息：張志聰注： “ 太息者，呼吸定息之時，有余不盡而脈又一動，如歲余之有閏也。調(diào)，算度、計算、衡量。脈理精深微妙，不易掌握，故前賢為使習(xí)醫(yī)者切脈辨病能人門 執(zhí)要，提出診脈大綱。 ” 原文 811 ? 【 提示 】 詳細(xì)敘述了四時五臟的平脈 、病脈 、 死脈 。 【 分析 】 辨別四時五臟的平脈、病脈、死脈，其要點(diǎn)在于審察胃氣的盛衰有無，即脈以胃氣為本。 玉機(jī)真藏論 》 說： “ 藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。 原文 812 ? 【 提示 】主要論述虛里診法。張志聰注：“ 宗氣者，胃府水谷之所資生，積于胸中，為臟腑經(jīng)脈之宗，故日宗氣。 原文 813 ? 【 提示 】論述脈證、脈時的陰陽逆從及其病癥雨后。 ” ( 3 )不間藏：即傳其所克之臟。 同時論述不間臟這一疾病傳變方式。 ( 2 )尺寒脈細(xì)，謂之后泄：脈細(xì)為氣虛，尺膚寒則陽衰，脾腎陽氣不足，多見腹瀉之癥。 ? 【 分析 】 舉例說明尺膚、切脈合參診病。 ” ( 2 )溺黃赤安臥者，黃疽：黃疽多由濕熱或寒濕內(nèi)阻中焦，迫使膽汁不循常道所致。本節(jié)舉出足脛腫，目裹微腫如臥蠶起之狀，面腫，頸脈動喘疾咳等癥狀體征，作為水腫病見癥，已經(jīng)成為臨床診斷常規(guī)。 ( 3 )病在中脈虛 ， 病在外脈澀堅者 ， 皆難治：馬符注： “ 病在中者 ， 脈為有力 ， 則中氣方盛 ， 今脈反虛；病在外者 ， 脈宜浮虛 ， 則表病易痊 ， 今脈反澀堅 ， 是皆難治之證 。 原則 817 ? 【 提示 】 著重強(qiáng)調(diào)脈以胃氣為本的重要性 ， 以及真藏脈的含義及其形成機(jī)理 。 玉機(jī)真藏論 》 云： “ 五藏者，皆察氣于胃，胃者，五藏之本也，藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。 ” 五臟真元精氣不僅依賴胃氣之充養(yǎng)，還需要胃氣之涵載，因而寸口之脈氣，是五臟之氣與胃氣調(diào)和共化之氣。 ” 原文 818 ? 【 提示 】本節(jié)形象描述四時五臟之平脈、病脈、死脈脈象，以及形成機(jī)理及其辨別要點(diǎn)。下文 “ 秋以胃氣為本 ” 等義皆仿此。 序 》 云： “ 脈理精微 ， 其體難辨 ” , “ 在心易了 ， 指下難明 ” 。 原文 819 ? 【 提示 】重點(diǎn)論述從整體觀念出發(fā)診治疾病 ，全面審察病人的情況， 并總結(jié)為 “ 四難 ” 和“ 四易 ” ，作為判斷疾病預(yù)后的重要依據(jù) 。 ” ( 5 )形氣相失：馬苛注：“ 若形盛氣虛 ， 氣盛形虛 ， 謂之相失 ， 則難治矣 。 對易治病證 ， 要 “ 取之以時 ” ，及早采取相應(yīng)的治療措施 ， 以免貽誤病情 ，失去良機(jī)；對難治病證 ， 要有實(shí)事求是態(tài)度 ，明確告之病家 ， 以便取得醫(yī)患更好的配合 。 ( 3 )身汗得后利，則實(shí)者活：實(shí)證治療當(dāng)用瀉法，身汗解表邪，后利去里邪，邪去則正安，預(yù)示五實(shí)證有轉(zhuǎn)好之機(jī)。 ” 五實(shí)證是邪氣亢盛，充斥五臟的病證。五虛證因五臟精氣俱奪， “ 飲食不人 ” ，精氣無源； “ 泄利前后 ” 精氣耗損，有出無人，故曰五虛死。 ( 2 )黑如炱 （ tai 臺 ） 者死：高世拭注： “ 黑如始者死 ， 腎氣敗也 。 ? 【 分析 】 論五臟 “ 生 ” 、 “ 死 ” 之面部氣色 ，以及診察五臟之色的要點(diǎn) 。張介賓注： “ 氣口之義，其名有三：手太陰肺，肺經(jīng)脈也，肺主氣，氣之盛衰見于此，故日氣口；肺朝百脈，脈之大