【正文】 黑黃 ， 晦暗無光 。 ( 3 )白如枯骨者死：高世拭注： “ 白如枯骨者死 ， 肺氣敗也 。 ” 枯骨 ， 色白枯稿不華 。 ? 【 分析 】 論五臟 “ 生 ” 、 “ 死 ” 之面部氣色 ，以及診察五臟之色的要點(diǎn) 。 “ 此五藏所生之外榮也 ” , 面部氣色是五臟精氣現(xiàn)于外之華采 ， 因而可從面部氣色變化診察五臟精氣盛衰 。 文中論五臟生色 ， 強(qiáng)調(diào) “ 以編裹 ” ， 說明氣色以明潤光澤 ， 含蓄不露為貴 ， 翠羽 、雞冠 、 蟹腹 、 家膏 、 烏羽 ， 均系其形象比喻 ，表示內(nèi)臟精氣不衰 ， 預(yù)后亦良好；若是晦黯無澤 ， 枯稿暴露 ， 如草茲 、 積實(shí) 、 始 、 蝦血 、枯骨 ， 說明內(nèi)臟精氣衰敗 ， 不能內(nèi)守而外露 ，預(yù)后不良 。 原文 822 ? 【 提示 】 以 “ 氣口獨(dú)為五臟主 ” 為題 ， 討論寸口診病的道理 ? 【 名詞解釋 】 ( l )氣口：指腕部撓骨內(nèi)側(cè)脈動之處，切脈的部位，又稱脈口、寸口。張介賓注： “ 氣口之義，其名有三：手太陰肺，肺經(jīng)脈也，肺主氣，氣之盛衰見于此，故日氣口；肺朝百脈，脈之大會聚于此，故日脈口；脈出太淵，其長一寸九分，故日寸口。是名雖三，其實(shí)則一耳。 ” ( 2 )變見于氣口：指臟腑接受水谷精微的情況，即其功能狀態(tài)，均可通過氣血變化而表現(xiàn)在氣口。 ( 3 )必察其下：必須察問二便情況。又， 《 太素 》 作 “ 必察其上下 ” ，可參。 ? 【 分析 】 胃為五臟六腑之源 。 然而足太陰脾所運(yùn)化之精微 ， 需賴手太陰肺之宣發(fā) ， 才能布達(dá)周身 。 且肺朝百脈 ， 肺經(jīng)的太淵穴為 “ 脈會 ” ， 經(jīng)渠穴為 “ 經(jīng) ”穴 ， 二穴氣血流行旺盛 ， 均在氣口部位 ， 故此處脈象變化 ， 可 “ 為五臟主 ” 。 人生之后 ， 雖水谷精微一日不可無 ， 其自然界之清氣 ， 更是須臾不可缺 。 此清氣即以寒 、 暑 、 燥 、 濕 、 風(fēng) “ 五氣 ” 代表之 ， 五氣入鼻 ，藏于上焦心肺 ， 心肺功能健旺 ， 則鼻息通利而受納清氣 ， 反之 “ 心肺有病 ， 而鼻為之不利 ” ， 故欲治病者 ，必先明確診斷 ， 詳察其上下竅是否通利 、 切其脈候虛實(shí) 、 觀其志意精神狀態(tài) 、 全面了解其各種癥狀與體征 。科學(xué)與迷信水火不容 ， 故必須反對迷信鬼神 ， 醫(yī)學(xué)科學(xué)才能夠充分發(fā)揮作用 。 原文 823 ? 【 提示 】 本節(jié)在論述醫(yī)生臨床易犯的五種過錯(cuò)后 ， 提出診病 “ 四德 ” 和治病原則 。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )從容人事：從容不迫、耐心細(xì)致地了解患者的人情事理。 ( 2 )經(jīng)道：指診治疾病的常規(guī)。經(jīng)，常也；道，規(guī)律。( 3 )氣內(nèi)為寶：氣內(nèi)，體內(nèi)精氣；寶，重要，關(guān)鍵。診治疾病，要重視體內(nèi)精氣強(qiáng)弱。( 4 )明堂：面部診法以鼻為明堂，此泛指面部色診。 【 分析 】 本節(jié)繼 “ 五過 ” 之后，又提出了診治疾病應(yīng)遵循的規(guī)范： – ( 1 )診病 “ 四德 ” 知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)。 ”必須了解自然界陰陽之運(yùn)動變化，四時(shí)寒暑替之規(guī)律。 “ 五臟六腑、雌雄表里、刺灸砭右、毒藥所主。必須掌握象經(jīng)絡(luò)、刺灸藥大選等醫(yī)藥理論和技術(shù) “ 從容人事，以明經(jīng)道。 ” 即懂得人情事理，明了社會世事。 到 “ 審于部分，知病本始，八正九似，診必副矣。 ”熟練掌握色脈診法，細(xì)致周崐到地診察病人。 ? ( 2 )治病原則 1.“ 治病之道 ， 氣內(nèi)為寶 ” 。 疾病是正邪相爭的表現(xiàn) ， 正勝邪則病退 ， 邪勝正則病進(jìn) ，故治療時(shí)必須掌握精氣的盛衰 ， 注意保護(hù)元?dú)?。 2.守?cái)?shù)據(jù)治 ， 無失俞理 ” 。領(lǐng)悟 《 上經(jīng) 》 《 下經(jīng) 》 《 撰度 》 《 陰陽 》 《 奇恒 》 《 五中 》 等醫(yī)經(jīng)要旨 ， 依據(jù)藏象 、 陰陽五行 、 經(jīng)絡(luò)俞穴主治等理論 ， 遵循治則治法 ， 辨證施治 ， 才能避免誤診誤治 ， 取得良好療效 。 原文 824 ? 【 提示 】闡述 “ 臨病人問所便 ” 診法內(nèi)容。 ? 【 名詞解釋 】 ( 1 )消癉：即消渴，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等。癉，熱也。 ( 2 )寒中：內(nèi)寒。 ( 3 )縣心：胃院空虛的感覺?？h，同懸 ( 4 )臨病人問所便：指了解病人的喜惡得宜。張介賓注： “ 便者，相宜也。有居處之宜否，有動靜之宜否，有陰陽之宜否，有寒熱之宜否，有性情之宜否，有氣味之宜否，臨病人而失其宜，施治必相左矣。 ” ? 【 分析 】 論述 “ 臨病人問所便 ” 診法內(nèi)容 。所謂 “ 便 ” ， 主要是指患者病中喜惡 。 內(nèi)臟病變表現(xiàn)于外 ， 除醫(yī)生察知的癥狀外 ， 還表現(xiàn)在飲食起居方面的喜惡變化 ， 須通過問診而得 ， 從而判斷其病變部位 ， 寒熱性質(zhì) ， 有助臨床分析病機(jī) ， 并據(jù)此對病人施以相宜調(diào)理 。 如喜寒多為熱病 ， 喜熱多為寒病；消谷而懸心善饑多為胃熱 ， “ 出黃如糜 ” 多為腸熱；腹脹為胃寒 ， 腸鳴飧瀉多為腸寒 ， “ 脹而且泄 ’ ， 為胃寒腸熱 ， 善饑小腹痛脹為胃熱腸寒等 。 單元小結(jié) ? ， 提出 “ 虛靜為保 ” 、 “ 診法常以平旦 ” 等要求 ， 要求環(huán)境安靜 ， 病人心情平穩(wěn) ， 醫(yī)生專心致志 。 如此 ， 才能獲取準(zhǔn)確的病情資料 ， 做出正確的診斷 。 ? ， 并提出各種診察方法與資料錯(cuò)綜參伍 ，即后世所說四診合參 ， 以求病本 ， 成為中醫(yī)診法常規(guī) 。 ? ， 述及望眼神 、 望面色以及望形態(tài)等內(nèi)容 ， 特別是對望面部氣色的原理 、 方法和臨床應(yīng)用 ， 作了詳細(xì)論說 ， 并提出光明潤澤 、 含蓄不露的望色要點(diǎn) ， 為后世望診發(fā)展 ， 奠定了良好基礎(chǔ) 。 ? ， 如聞?wù)Z聲 、 問病情等 ， 特別提出問夢 、 釋夢以診病 ， 開拓了問診范圍 。 ? 。一是論脈原理，有 “ 脈者血之府 ” 、 “ 氣口何以獨(dú)為五藏主 ” 與 “ 氣口成寸，以決死生 ” 之說。二是診脈方法， “ 常以不病調(diào)病人 ” 、 “ 平息以調(diào)之為法 ” 。三是開創(chuàng)了類比法描述脈象的方法。四是脈以胃氣為本，察胃氣多少有無以判斷平脈、病脈、死脈，無胃氣的脈，就是死脈，又稱真臟脈。五是脈色合參、脈尺合參等與其他診法相結(jié)合，同時(shí)還有脈時(shí)從逆、脈證從逆等綜合分析方法，為后世脈診的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 ? “ 四德 ” ， 要求醫(yī)生必須上知天文 、 下知地理 、 中知人事 ， 熟悉五臟六腑 、 雌雄表里 、 刺灸貶石 、 毒藥所主等醫(yī)學(xué)基本知識 ， 特別要 “ 審于分部 ， 知病本始 ， 八正九候 ” 等 ， 全面掌握診法技術(shù) ， 才能成為 “ 決死生 ” 的高明醫(yī)生 。 思考題 ? 如何理解 “ 精明五色者氣之華也 ” ? ? “ 平旦診病 ” 的主要精神是什么 ？ ? 舉例說明 “ 五藏者中之守 ” 、“ 五藏者身之強(qiáng) ” 的診法意義 。 ? 四時(shí)脈象的形成機(jī)理如何 ？ ? 如何理解 “ 脈以胃氣為本 ” ？ 其脈象特點(diǎn)是什么 ？