【正文】 第八單元 脈要精微 ? 脈 ， 切脈 ， 這里泛指診法 。 要 ， 要領 。 精微 ，精湛微妙 。 《 素問 》 有 “ 脈要精微論 ” 篇名 ， 本單元主要討論疾病診法 ， 包括診病原理 、原則及具體方法等內容 ， 其中對脈診和色診的闡述尤為詳細 。 原文 801 ? 診病的時間常以平旦 . 陰氣未動 陽氣未散 飲食未進 ? 平旦診病的原理 經(jīng)脈未盛 絡脈調勻 氣血未亂 四診合參,以決死生之分 .切脈動靜 而視精明 察五色 觀五臟有余不足 六腑強弱 形之盛衰。 原文 802 ? 論述脈診的原理及運用要領。由于脈為氣血的藏聚流通之處，所以脈象的變化可反映氣血的病變。 ? 舉例敘述長、短、數(shù)、大、上、下、代、細、澀、渾渾革至、綿綿其去等十余種脈象及其主病。 原文提示 ? 一要注意脈動的頻率快慢，如 “ 數(shù)則煩心 ” 。 ? 二要注意脈動的節(jié)律齊差，如 “ 代則氣衰 ” 。 ? 三要注意脈象的體態(tài)，如上、下、長、短幾種脈象是對脈位的論述，渾渾、綿綿、大脈是論脈勢，細脈論脈體的闊狹，澀脈論脈中氣血運行的流利程度 。 原文 803 ? 【 提示 】詳述望色、察目的原理及其注意要點 ? 【 名詞解釋 】 ( l )精明五色者，氣之華也：姚止庵注：“精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元氣充足，故精華發(fā)見于外也?！? ( 2 )五色精微象見矣，其壽不久：指五臟之真臟色外露，敗象顯現(xiàn)，預后不良。見，同“現(xiàn)”。于它 《 香草續(xù)校書 內經(jīng)素問 》 注：“微，蓋衰微之義。精微者，精衰也。五色精微象見者，五色精衰象見也”。 【 校注 】 ? 【 分析 】 論述望色、察目的原理及要點。由于顏面五色和目之精光神氣皆為臟腑精氣的外在表現(xiàn)，因此，望色、察目可以了解臟腑精氣的盛衰及其病變。而且由于其容易觀察，故為臨證所常用。同時本節(jié)通過“五欲”、“五不欲”之色的論述，提出望色的要點。大凡色診，皆 。 原文 804 ? 【 提示 】 主要闡述了聞聲問疾的原理及其應用要點 。 ? 【 名詞解釋 】 ( １ )五藏者，中之守：言五臟為精神藏舍之處，各司職守。( ２ )中盛藏滿：中，體內，內臟。盛，邪氣壅盛。藏滿，內臟之氣脹滿，即氣機壅滯。 ( 3 )中氣之濕：中土壅滯，水濕不運，濕邪內蘊。中氣，指脾胃 。 ? 【 分析 】 論述聞聲問疾的原理及應用要點。人以五臟為本，五臟藏精舍神，在體內各有職守。病人聲音的清濁、語音的高低、語言的正常與否及二便情況，均反映了五臟的功能狀況。因此察五臟得守與失，可從聞聲及問病入手。如聲音重濁，為脾臟失守，中土壅滯，水濕不運 。 原文 805 ? 【 提示 】主要闡述了望形體診病的原理及要領。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )五藏者，身之強：五臟為身體強健之本。 ( 2 )精明：精氣神明。一說指目。 ( 3 )僂附：指身體彎曲不能直立，需依附于他物而行。 ( 4 )振掉：震顫搖擺。 ( 5 )得強則生，失強則死：五臟精氣旺盛，則身體強健，謂之“得強”，故生。若五臟精氣衰敗，則身形敗壞，謂之“失強”，故死。 ( ６ )振掉：震顫搖擺。 ? 【 分析 】 論述望形體診病的原理及要領 。 察五臟得強與失強 ， 可審身體的頭 、胸 、 腰 、 膝 、 脛 (骨 )“ 五府 ” 。 如頭低垂不舉 ， 目陷無光 ， 為五臟精氣已衰 ，神氣將失；背曲肩垂 ， 為心肺精氣衰敗 ，不能上營肩背；腰痛轉側困難 ， 為腎氣將敗等 。 這些描述均是古人臨床經(jīng)驗的總結 ， 對今天臨床仍有借鑒作用 。 原文 806 ? 【 提示 】重點闡述脈象與四時相應的機理及意義 ? 【 名詞解釋 】 ( １ )其與天運轉大：意為脈象的變化與天體運轉的規(guī)律相應，有同樣廣博精深的道理。其，指脈。大，廣博精深。 ( ２ )忿：指秋氣肅殺勁急之勢，應氣候之涼。 ( ３ )怒：指冬氣嚴寒凜冽，北風怒號之勢。 ( ４ )四變之動，脈與之上下：春夏秋冬四季氣候的變動，脈象也隨之發(fā)生相應變化。上下，指脈象的波動。 ? 【 分析 】脈應四時，是“人與天地相參”在脈象上的反映。自然界陰陽二氣的消長決定了春、夏、秋、冬四時變化，而自然界陰陽的變化規(guī)律，以冬至和夏至為兩個轉折點，冬至一陽生，夏至一陰生，陰陽消長，四時更迭，從而有春溫、夏暑、秋涼、冬寒的氣候特征?！八淖冎畡?，脈與之上下”，人與天地相參，脈象規(guī)矩權衡，相期而至，隨四時陰陽的變化規(guī)律而呈現(xiàn)出周期性的變化。若脈象與四時陰陽消長變化不能相應而出現(xiàn)錯亂，即可通過錯亂之脈而診知發(fā)病的臟腑部位，并可根據(jù)五行生克規(guī)律進一步推測疾病的預后吉兇。因此，察時脈辨病，并進一步施治，必須把握天人如一的規(guī)律，因時制宜 原文 807 ? 【 提示 】夢與人的生理、心理、病理密切相關。 ? 【 名詞解釋 】 ( １ )短蟲：指燒蟲( ２ )長蟲：指蛔蟲 ? 【 分析 】夢是體內臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽盛衰變化的反映，通過詢問解析病人所述的不同夢境，可以判斷人體臟腑功能之強弱、邪氣的盛衰和病變的部位。 原文 808 ? 【 提示 】 提出診脈的基本條件 ， 以及要掌握四時的正常脈象以及運用要領 。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )虛靜為保：言診脈以清虛寧靜至為重要。 “ 保 ” ，通 “ 寶 ” 。 知內者按而紀之：意為要了解內臟的變化情況，可通過切脈進行診察，找出端緒。內，指內臟；紀，絲縷的頭緒。 ( 7 )知外者終而始之：言要了解經(jīng)脈的變化情況，可據(jù)經(jīng)脈自始至終的循行部位進行診察。外，指經(jīng)脈 。 ( 8 )六者：一說指春、夏、秋、冬、內、外六種脈法。另一說指診法常以平旦、四診合參、脈應四時、虛靜為保、脈合陰陽、知內知外六種持脈大法。 ? 【 分析 】 主要論述三個方面內容。 ? 1. 論述診脈的基本要求 ， 與 “ 診法常以平旦 ” 前后呼應 ， 強調診脈時醫(yī)者 、 患者及環(huán)境要安靜 ， 以排除非疾病因素的干擾 。