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正文內(nèi)容

第八單元脈要精微-wenkub.com

2024-08-08 13:22 本頁面
   

【正文】 ? “ 病之始起也 … … 其盛可待衰而已 ” ? 為什么說 “ 形不足者溫之以氣 ” ? 怎樣應(yīng)用 “ 陽病治陰 , 陰病治陽 ” ? ? “ 神不使 ” 和 “ 標(biāo)本不得 ” ? 對(duì)治病有什么影響 ? ? ? 掌握 “ 標(biāo)本 ” 理論的意義是什么 ? 如何運(yùn)用 ? ? ? 為什么 ? ? “ 間者并行 , 甚者獨(dú)行 ” ? 其方法如何 ? ? ? 包括哪些內(nèi)容 ? 怎樣運(yùn)用 ? ? 、 虛寒證的法則是什么 ?請(qǐng)分析其機(jī)理 。 ? ;以孕婦用藥法則說明 “ 有故無隕 , 亦無隕也 ” 。充分體現(xiàn)了疾病自愈 、 治愈 、 治而不愈的三種轉(zhuǎn)歸 , 并以臨床“ 標(biāo)本不得 ” 進(jìn)行驗(yàn)證 。 因而醫(yī)生治病 , 既要懂普遍性 , 更要認(rèn)識(shí)復(fù)雜性 , 掌握一般治療 、 特殊治療的手段和方法的同時(shí) ,對(duì)疑難病證要學(xué)會(huì) “ 雜合以治 ” 的綜合治療方法 ? ,掌握治療時(shí)機(jī),分清虛實(shí),根據(jù)病情辨證論治。 《 東醫(yī)寶鑒 》 引太白真人曰: “ 欲治其疾,先治其心,必正其心,乃資于道。 “ 告之以其敗 ” ,即指出疾病的危害,引起病人的重視,使病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度;“ 語之以其善 ” ,即指出只要與醫(yī)務(wù)人員配合,治療及時(shí),措施得當(dāng),是可以恢復(fù)健康的,以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心;“ 導(dǎo)之以其所便 ” ,即告訴病人如何進(jìn)行調(diào)養(yǎng),指出治療的具體措施; “ 開之以其所苦 ” ,即解除病人消極的心理狀態(tài),克服內(nèi)心的苦悶、焦慮和緊張。 ? ( 3 )導(dǎo):誘導(dǎo)病人創(chuàng)造適宜自己 、 方便治愈疾病的條件 。 這種補(bǔ)陽抑陰 、 滋陰制陽的法則 , 是治療寒熱證的變法 , 也為后世辨識(shí) 、 治療虛寒 、 虛熱證樹立了楷模 。內(nèi)傷 、 外感不相關(guān)的 , 抓主要矛盾治療 , 體現(xiàn)急則治其標(biāo)的原則 。 適用于病情輕淺而單純無假象的疾病 , 所謂“ 微者逆之 ” 反治法:順從疾病假象而治 。伏,制伏;主,指疾病的本質(zhì);因,病因。 ( 2 )甚者從之:病勢(shì)急,病情深重、復(fù)雜,疾病表象與病機(jī)不完全一致,順從與病機(jī)不一致的表象而治。 但是必須注意 《 內(nèi)經(jīng) 》 作者的提示:“ 衰其太半而止 , 過者死 ” 。 ? 診察面部氣色的要點(diǎn)是什么 ? ? 《 玉機(jī)真藏論 》 的診法 “ 四易 ”“ 四難 ” 內(nèi)容是什么 ? ? 舉例說明 “ 脈逆陰陽 ” 、 “ 脈逆四時(shí) ” 難治的道理 。五是脈色合參、脈尺合參等與其他診法相結(jié)合,同時(shí)還有脈時(shí)從逆、脈證從逆等綜合分析方法,為后世脈診的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。一是論脈原理,有 “ 脈者血之府 ” 、 “ 氣口何以獨(dú)為五藏主 ” 與 “ 氣口成寸,以決死生 ” 之說。 ? , 并提出各種診察方法與資料錯(cuò)綜參伍 ,即后世所說四診合參 , 以求病本 , 成為中醫(yī)診法常規(guī) 。 內(nèi)臟病變表現(xiàn)于外 , 除醫(yī)生察知的癥狀外 , 還表現(xiàn)在飲食起居方面的喜惡變化 , 須通過問診而得 , 從而判斷其病變部位 , 寒熱性質(zhì) , 有助臨床分析病機(jī) , 并據(jù)此對(duì)病人施以相宜調(diào)理 。張介賓注: “ 便者,相宜也。癉,熱也。 2.守?cái)?shù)據(jù)治 , 無失俞理 ” 。 到 “ 審于部分,知病本始,八正九似,診必副矣。 ”必須了解自然界陰陽之運(yùn)動(dòng)變化,四時(shí)寒暑替之規(guī)律。( 3 )氣內(nèi)為寶:氣內(nèi),體內(nèi)精氣;寶,重要,關(guān)鍵。 原文 823 ? 【 提示 】 本節(jié)在論述醫(yī)生臨床易犯的五種過錯(cuò)后 , 提出診病 “ 四德 ” 和治病原則 。 且肺朝百脈 , 肺經(jīng)的太淵穴為 “ 脈會(huì) ” , 經(jīng)渠穴為 “ 經(jīng) ”穴 , 二穴氣血流行旺盛 , 均在氣口部位 , 故此處脈象變化 , 可 “ 為五臟主 ” 。 ( 3 )必察其下:必須察問二便情況。 原文 822 ? 【 提示 】 以 “ 氣口獨(dú)為五臟主 ” 為題 , 討論寸口診病的道理 ? 【 名詞解釋 】 ( l )氣口:指腕部撓骨內(nèi)側(cè)脈動(dòng)之處,切脈的部位,又稱脈口、寸口。 ” 枯骨 , 色白枯稿不華 。 ” 草茲 ,以草所做的葺席 , 其色青白干枯 。五實(shí)證因邪氣內(nèi)盛于五臟,不得外泄而出,形成閉證,故曰五實(shí)死。 通評(píng)虛實(shí)論 》 云: “ 邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。 ( 2 )漿粥入胃,泄注止,則虛者活:五臟之氣,由胃氣資生,病重之時(shí),若飲食得入,泄瀉得止,是胃氣來復(fù)的表現(xiàn),預(yù)示五虛證有轉(zhuǎn)好之機(jī)。 其精神是強(qiáng)調(diào)全面診察 、 綜合分析 , 以正確地診斷 , 判斷病證預(yù)后和治療的難易 。 ( 2 )形氣相得:馬符注: “ 氣盛形盛 , 氣虛形虛 , 謂之相得 , 其病可治 。 學(xué)者需要從中細(xì)細(xì)體會(huì) , 并結(jié)合臨床掌握 。 王叔和 《 脈經(jīng) ( 2 )夏以胃氣為本:心脈旺于夏,須有沖和之胃氣。這是由于病重之時(shí),臟氣、胃氣俱衰,臟真之氣亦不能至于寸口,故張介賓說:“ 肝無氣則不弦,腎無氣則不石。故病甚者,胃氣不能與之俱至于手太陰,故真藏之氣獨(dú)見,獨(dú)見者,病勝藏也,故曰死。脈無胃氣又稱真藏脈,真藏脈形成機(jī)理,本節(jié)僅言 “ 不得胃氣 ” , 《 素問 以上脈證均正衰邪實(shí)之征 , 故皆難治 。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )藏形:五臟應(yīng)四時(shí)的正常脈象 。水腫為體內(nèi)水液不化而郁積、泛濫所致,病多在肺脾腎。 原文 815 ? 【 提示 】詳細(xì)闡述水腫、黃疸等病癥的診斷要點(diǎn) ? 【 名詞解釋 】 1 )目裹微腫,如臥蠶起之狀,日水:張介賓注: “ 目裹者,目下之胞也,胃脈之所至,脾氣之所主,若見微腫如臥蠶起之狀,是水氣淫及脾胃也。 ” 熱中,內(nèi)熱也。 《 陰陽別論 》 云:“ 陽加于陰謂之汗 ” 即此義。脈象與四時(shí)陰陽變化相應(yīng),正氣不衰,尚能自我調(diào)節(jié),保持人與自然的統(tǒng)一,病輕易愈,相反則邪盛正衰而難愈。張介賓注: “ 春得弦,夏得鉤,秋得毛,冬得石,謂之順?biāo)臅r(shí),雖日有病,無他虞也。 關(guān)于虛里診病情況 , 本節(jié)僅作示例說明 , 如其搏動(dòng)如喘而急 , 并時(shí)有歇止 , 多系胸中心肺病變;搏動(dòng)粗實(shí)有力 , 橫格于指下 , 則是腹內(nèi)積聚的征象;若搏動(dòng)斷絕不續(xù) , 必宗氣衰敗 , 預(yù)后不良;倘若搏動(dòng)劇烈 , 甚至震動(dòng)應(yīng)衣服 , 乃宗氣衰而不藏外泄之兆 , 預(yù)后亦差 。脈,動(dòng)詞,診察的意思。因而,凡脈來不浮不沉、不大不小、不疾不徐,應(yīng)手柔和有力,來去節(jié)律規(guī)整分明,蘊(yùn)含生機(jī)之象,便是有胃氣之脈。 ” 就脈象形成機(jī)理而言,臟真之氣必依賴胃氣才能行于經(jīng)脈之中,如果胃氣敗絕,則臟真失于胃氣的承載涵養(yǎng),臟真就會(huì)暴露而名真藏脈,故 《 素問 ( 2 )代:弱極之脈 。 八綱脈論 》 說: “ 遲、數(shù)二脈,以息辨之,又顯而易見也。這種以脈搏與呼吸比率來判斷平脈、病脈、死脈的診脈方法較易掌握,是診脈的基本要求,一直為后世遵循,沿用至今。不病,健康的人,此指醫(yī)生。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )平人:健康無病之人。 ? 【 分析 】尺膚診是古代的一種常用診法。 ? 【 名詞解釋 】( l) 尺內(nèi)兩傍:尺內(nèi),即尺膚之內(nèi),指前臂內(nèi)側(cè)自腕橫紋至肘橫紋(尺澤)
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