【正文】 ? 2. 論述診脈的方法 ， 指出診脈要掌握四時(shí)的正常脈象特征 ， 并根據(jù)季節(jié)變化及脈位的深淺 ， 在診脈時(shí)運(yùn)用指力的大小及深淺度 。 ? 3. 討論了診脈以辨病位的問(wèn)題 ， 指出內(nèi)臟在脈診部位上各有所主 ， 因而通過(guò)切脈可以確定其 病變 所在 。 經(jīng)脈起至循行有其規(guī)律 ， 通過(guò)在經(jīng)脈的起至循行部位進(jìn)行切按診察 ， 便可了解病變所在的經(jīng)脈臟腑部位 。 原文 809 ? 【 提示 】本節(jié)主要介紹了尺膚診斷方法。 ? 【 名詞解釋 】（ l） 尺內(nèi)兩傍：尺內(nèi)，即尺膚之內(nèi)，指前臂內(nèi)側(cè)自腕橫紋至肘橫紋（尺澤）間的皮膚。兩傍，指兩臂尺膚部位的尺側(cè)部分。 ( 2 )中附上：將尺膚分為三段，近腕部三分之一為上段，近肘部三分之一為下段，中間三分之一為中段。中附上，指尺膚部的中段。 ? 【 分析 】尺膚診是古代的一種常用診法。診尺膚主要是 “ 審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅(jiān)脆 ” (《論疾診尺》 )，以測(cè)身之寒熱和津液的盈虧，通過(guò)分候尺膚各部位更可察知有關(guān)臟腑身形的病變。目前，尺膚診在臨床已甚少應(yīng)用，但對(duì)某些病證，特別是濕熱病，仍有一定的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步發(fā)掘和研究。 原文 810 ? 【 提示 】論述 “ 以不病調(diào)病人 ” 的診脈方法。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )平人：健康無(wú)病之人。( 2 )閏以太息：張志聰注： “ 太息者，呼吸定息之時(shí)，有余不盡而脈又一動(dòng)，如歲余之有閏也。 ” 閏，余也 。 ( 3 )常以不病調(diào)病人：常法是以健康人的呼吸來(lái)衡量病人的脈息。不病，健康的人，此指醫(yī)生。調(diào)，算度、計(jì)算、衡量。 ( 4 )乍疏乍數(shù)日死：乍疏乍數(shù)，是陰陽(yáng)俱衰竭而敗亂無(wú)主，故為死脈。 ? 【 分析 】 原文所述脈率同現(xiàn)代關(guān)于呼吸與脈搏比率為 1 : 4 一 1 : 5 （脈搏每分鐘 65 一 85 次，呼吸每分鐘 16 一 20 次）的認(rèn)識(shí)基本一致。這種以脈搏與呼吸比率來(lái)判斷平脈、病脈、死脈的診脈方法較易掌握，是診脈的基本要求，一直為后世遵循，沿用至今。脈理精深微妙，不易掌握，故前賢為使習(xí)醫(yī)者切脈辨病能人門(mén) 執(zhí)要，提出診脈大綱。歷代診脈大綱有多種，或浮、沉、遲、數(shù)，或遲、數(shù)、大、小，或緩、急、大、小、滑、澀，或浮、沉、遲、數(shù)、細(xì)、大、短、長(zhǎng)，均不離遲、數(shù)。它不僅可辨寒熱病因，還是辨臟腑病位和陰陽(yáng)病性之大綱，同時(shí)還在于它極易掌握，如陳念祖 《 醫(yī)學(xué)實(shí)在易 八綱脈論 》 說(shuō)： “ 遲、數(shù)二脈，以息辨之，又顯而易見(jiàn)也。 ” 原文 811 ? 【 提示 】 詳細(xì)敘述了四時(shí)五臟的平脈 、病脈 、 死脈 。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )胃者 ， 平人之常氣：胃氣是健康人的正常脈氣 。 藏真散于肝：春時(shí)肝木用事 ， 故五臟之真氣 ，皆散于肝 。 ( 2 )代：弱極之脈 。 【 分析 】 辨別四時(shí)五臟的平脈、病脈、死脈，其要點(diǎn)在于審察胃氣的盛衰有無(wú)，即脈以胃氣為本。脈象反映氣血盛衰變化而根源于臟腑，臟腑則依賴(lài)于胃氣，故 《 素問(wèn) 玉機(jī)真藏論 》 所說(shuō)： “ 五藏者，皆察氣于胃，胃者五藏之本也。 ” 就脈象形成機(jī)理而言，臟真之氣必依賴(lài)胃氣才能行于經(jīng)脈之中，如果胃氣敗絕，則臟真失于胃氣的承載涵養(yǎng)，臟真就會(huì)暴露而名真藏脈，故 《 素問(wèn) 玉機(jī)真藏論 》 說(shuō)： “ 藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。 ”“ 故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真藏之氣獨(dú)見(jiàn)，獨(dú)見(jiàn)者，病勝藏，故曰死。 ” 對(duì)于有胃氣的脈象，張介賓則稱(chēng)之為 “ 自有一種雍容和緩之狀者 ” 。因而，凡脈來(lái)不浮不沉、不大不小、不疾不徐，應(yīng)手柔和有力，來(lái)去節(jié)律規(guī)整分明，蘊(yùn)含生機(jī)之象，便是有胃氣之脈。 原文 812 ? 【 提示 】主要論述虛里診法。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )虛里：位于左乳下，心尖搏動(dòng)處，為足陽(yáng)明胃經(jīng)又一絡(luò)脈，其脈從胃貫穿隔膜聯(lián)絡(luò)于肺。 ( 2 )其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也：衣， 《 針灸甲乙經(jīng) 》 作 “ 手 ” ，可從。脈，動(dòng)詞，診察的意思。張志聰注：“ 宗氣者，胃府水谷之所資生，積于胸中，為臟腑經(jīng)脈之宗，故日宗氣。虛里 …… 乃胃府宗氣之所出，此脈以候宗氣也。 ” ? 【 分析 】 本節(jié)簡(jiǎn)要介紹虛里的診斷方法 ，指出虛里為胃之大絡(luò) ， 它從胃脈支出 ， 貫扁絡(luò)肺 ， 會(huì)聚胃氣與清氣 ， 在左乳下形成搏動(dòng)區(qū) ， 是診察宗氣盛衰存亡之處 。 關(guān)于虛里診病情況 ， 本節(jié)僅作示例說(shuō)明 ， 如其搏動(dòng)如喘而急 ， 并時(shí)有歇止 ， 多系胸中心肺病變；搏動(dòng)粗實(shí)有力 ， 橫格于指下 ， 則是腹內(nèi)積聚的征象；若搏動(dòng)斷絕不續(xù) ， 必宗氣衰敗 ， 預(yù)后不良；倘若搏動(dòng)劇烈 ， 甚至震動(dòng)應(yīng)衣服 ， 乃宗氣衰而不藏外泄之兆 ， 預(yù)后亦差 。 原文 813 ? 【 提示 】論述脈證、脈時(shí)的陰陽(yáng)逆從及其病癥雨后。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )脈從陰陽(yáng)，病易已；脈逆陰陽(yáng)，病難已：張介賓注： “ 陰病得陰脈，陽(yáng)病得陽(yáng)脈謂之從，從者易已；脈病相反者為逆，逆者難已。 ” ( 2 )脈得四時(shí)之順，日病無(wú)他：病無(wú)他，即雖有病而無(wú)其他危險(xiǎn)。張介賓注： “ 春得弦，夏得鉤，秋得毛，冬得石，謂之順?biāo)臅r(shí)，雖日有病，無(wú)他虞也。 ” ( 3 )不間藏：即傳其所克之臟。 ? 【 分析 】 簡(jiǎn)要論述脈證、脈時(shí)的陰陽(yáng)逆從及其病證預(yù)后。脈證陰陽(yáng)相從，正氣尚未衰竭，故易已；若脈證陰陽(yáng)相反，則是邪盛正衰退，故難已。脈象與四時(shí)陰陽(yáng)變化相應(yīng)，正氣不衰，尚能自我調(diào)節(jié)，保持人與自然的統(tǒng)一，病輕易愈，相反則邪盛正衰而難愈。 同時(shí)論述不間臟這一疾病傳變方式。 原文 814 ? 【提示 】舉例闡明尺膚、切脈合參診病。 ? 【 名詞解釋 】 ( 1 )尺澀脈滑，謂之多汗：脈滑則陽(yáng)熱有余，尺膚澀則陰液不足，正是汗多傷津液之癥。 《 陰陽(yáng)別論 》 云：“ 陽(yáng)加于陰謂之汗 ” 即此義。 ( 2 )尺寒脈細(xì)，謂之后泄：脈細(xì)為氣虛，尺膚寒則陽(yáng)衰，脾腎陽(yáng)氣不足，多見(jiàn)腹瀉之癥。后泄，指大便泄瀉。 ( 3 )脈尺粗常熱者，謂之熱中：高世拭注： “ 脈粗膚熱，則陽(yáng)氣有余，故謂之熱中。 ” 熱中，內(nèi)熱也。 ? 【 分析 】 舉例說(shuō)明尺膚、切脈合參診病。尺膚診可以彌補(bǔ)望診、脈診、問(wèn)診之不足，特別是在診法的客觀性、直觀性、方便易行及可對(duì)比性等方面，具有一定價(jià)值。尺、脈合參，既可相參互證，綜合分析，脈診與尺膚部位又非常相近，方便診病，這種診法應(yīng)當(dāng)發(fā)掘。 原文 815 ? 【 提示 】詳細(xì)闡述水腫、黃疸等病癥的診斷要點(diǎn) ? 【 名詞解釋 】 1 )目裹微腫，如臥蠶起之狀，日水：張介賓注： “ 目裹者，目下之胞也，胃脈之所至，脾氣之所主，若見(jiàn)微腫如臥蠶起之狀，是水氣淫及脾胃也。 ” ( 2 )溺黃赤安臥者，黃疽：黃疽多由濕熱或寒濕內(nèi)阻中焦，迫使膽汁不循常道所致。濕熱下注，尿黃赤；濕困肌肉，故安臥。 ? 【 分析 】 列述水腫、黃疽等病證的