【正文】 三要注意脈象的體態(tài)，如上、下、長(zhǎng)、短幾種脈象是對(duì)脈位的論述，渾渾、綿綿、大脈是論脈勢(shì)，細(xì)脈論脈體的闊狹，澀脈論脈中氣血運(yùn)行的流利程度 。 原文 802 ? 論述脈診的原理及運(yùn)用要領(lǐng)。而且由于其容易觀察，故為臨證所常用。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )五藏者，身之強(qiáng)：五臟為身體強(qiáng)健之本。 ( ３ )怒：指冬氣嚴(yán)寒凜冽，北風(fēng)怒號(hào)之勢(shì)。 ( 8 )六者：一說(shuō)指春、夏、秋、冬、內(nèi)、外六種脈法。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )平人：健康無(wú)病之人。 ( 2 )代：弱極之脈 。 關(guān)于虛里診病情況 ， 本節(jié)僅作示例說(shuō)明 ， 如其搏動(dòng)如喘而急 ， 并時(shí)有歇止 ， 多系胸中心肺病變；搏動(dòng)粗實(shí)有力 ， 橫格于指下 ， 則是腹內(nèi)積聚的征象；若搏動(dòng)斷絕不續(xù) ， 必宗氣衰敗 ， 預(yù)后不良；倘若搏動(dòng)劇烈 ， 甚至震動(dòng)應(yīng)衣服 ， 乃宗氣衰而不藏外泄之兆 ， 預(yù)后亦差 。 ” 熱中，內(nèi)熱也。 以上脈證均正衰邪實(shí)之征 ， 故皆難治 。 ( 2 )夏以胃氣為本：心脈旺于夏，須有沖和之胃氣。 其精神是強(qiáng)調(diào)全面診察 、 綜合分析 ， 以正確地診斷 ， 判斷病證預(yù)后和治療的難易 。 ” 草茲 ，以草所做的葺席 ， 其色青白干枯 。 且肺朝百脈 ， 肺經(jīng)的太淵穴為 “ 脈會(huì) ” ， 經(jīng)渠穴為 “ 經(jīng) ”穴 ， 二穴氣血流行旺盛 ， 均在氣口部位 ， 故此處脈象變化 ， 可 “ 為五臟主 ” 。 到 “ 審于部分，知病本始，八正九似，診必副矣。 內(nèi)臟病變表現(xiàn)于外 ， 除醫(yī)生察知的癥狀外 ， 還表現(xiàn)在飲食起居方面的喜惡變化 ， 須通過(guò)問(wèn)診而得 ， 從而判斷其病變部位 ， 寒熱性質(zhì) ， 有助臨床分析病機(jī) ， 并據(jù)此對(duì)病人施以相宜調(diào)理 。 ? 診察面部氣色的要點(diǎn)是什么 ？ ? 《 玉機(jī)真藏論 》 的診法 “ 四易 ”“ 四難 ” 內(nèi)容是什么 ？ ? 舉例說(shuō)明 “ 脈逆陰陽(yáng) ” 、 “ 脈逆四時(shí) ” 難治的道理 。 適用于病情輕淺而單純無(wú)假象的疾病 ， 所謂“ 微者逆之 ” 反治法：順從疾病假象而治 。 “ 告之以其敗 ” ，即指出疾病的危害，引起病人的重視，使病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度；“ 語(yǔ)之以其善 ” ，即指出只要與醫(yī)務(wù)人員配合，治療及時(shí)，措施得當(dāng)，是可以恢復(fù)健康的，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；“ 導(dǎo)之以其所便 ” ，即告訴病人如何進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，指出治療的具體措施； “ 開(kāi)之以其所苦 ” ，即解除病人消極的心理狀態(tài)，克服內(nèi)心的苦悶、焦慮和緊張。 ? ；以孕婦用藥法則說(shuō)明 “ 有故無(wú)隕 ， 亦無(wú)隕也 ” 。充分體現(xiàn)了疾病自愈 、 治愈 、 治而不愈的三種轉(zhuǎn)歸 ， 并以臨床“ 標(biāo)本不得 ” 進(jìn)行驗(yàn)證 。 ? ( 3 )導(dǎo)：誘導(dǎo)病人創(chuàng)造適宜自己 、 方便治愈疾病的條件 。伏，制伏；主，指疾病的本質(zhì)；因，病因。五是脈色合參、脈尺合參等與其他診法相結(jié)合，同時(shí)還有脈時(shí)從逆、脈證從逆等綜合分析方法，為后世脈診的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。張介賓注： “ 便者，相宜也。 ”必須了解自然界陰陽(yáng)之運(yùn)動(dòng)變化，四時(shí)寒暑替之規(guī)律。 ( 3 )必察其下：必須察問(wèn)二便情況。五實(shí)證因邪氣內(nèi)盛于五臟，不得外泄而出，形成閉證，故曰五實(shí)死。 ( 2 )形氣相得：馬符注： “ 氣盛形盛 ， 氣虛形虛 ， 謂之相得 ， 其病可治 。這是由于病重之時(shí)，臟氣、胃氣俱衰，臟真之氣亦不能至于寸口，故張介賓說(shuō)：“ 肝無(wú)氣則不弦，腎無(wú)氣則不石。 ? 【 名詞解釋 】 ( l )藏形：五臟應(yīng)四時(shí)的正常脈象 。 《 陰陽(yáng)別論 》 云：“ 陽(yáng)加于陰謂之汗 ” 即此義。脈，動(dòng)詞，診察的意思。 八綱脈論 》 說(shuō)： “ 遲、數(shù)二脈，以息辨之，又顯而易見(jiàn)也。 ? 【 分析 】尺膚診是古代的一種常用診法。 知內(nèi)者按而紀(jì)之：意為要了解內(nèi)臟的變化情況，可通過(guò)切脈進(jìn)行診察，找出端緒。 原文 806 ? 【 提示 】重點(diǎn)闡述脈象與四時(shí)相應(yīng)的機(jī)理及意義 ? 【 名詞解釋 】 ( １ )其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大：意為脈象的變化與天體運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)律相應(yīng)，有同樣廣博精深的道理。病人聲音的清濁、語(yǔ)音的高低、語(yǔ)言的正常與否及二便情況，均反映了五臟的功能狀況。精微者，精衰也。 要 ， 要領(lǐng) 。見(jiàn)，同“現(xiàn)”。中氣，指脾胃 。 察五臟得強(qiáng)與失強(qiáng) ， 可審身體的頭 、胸 、 腰 、 膝 、 脛 (骨 )“ 五府 ” 。 原文 808 ? 【 提示 】 提出診脈的基本條件 ， 以及要掌握四時(shí)的正常脈象以及運(yùn)用要領(lǐng) 。兩傍，指兩臂尺膚部位的尺側(cè)部分。脈理精深微妙，不易掌握，故前賢為使習(xí)醫(yī)者切脈辨病能人門(mén) 執(zhí)要，提出診脈大綱。 原文 812 ? 【 提示 】主要論述虛里診法。 同時(shí)論述不間臟這一疾病傳變方式。本節(jié)舉出足脛腫，目裹微腫如臥蠶起之狀，面腫，頸脈動(dòng)喘疾咳等癥狀體征，作為水腫病見(jiàn)癥，已經(jīng)成為臨床診斷常規(guī)。 ” 五臟真元精氣不僅依賴(lài)胃氣之充養(yǎng)，還需要胃氣之涵載，因而寸口之脈氣，是五臟之氣與胃氣調(diào)和共化之氣。 原文 819 ? 【 提示 】重點(diǎn)論述從整體觀念出發(fā)診治疾病 ，全面審察病人的情況， 并總結(jié)為 “ 四難 ” 和“ 四易 ” ，作為判斷疾病預(yù)后的重要依據(jù) 。 ” 五實(shí)證是邪氣亢盛，充斥五臟的病證。張介賓注： “ 氣口之義，其名有三：手太陰肺，肺經(jīng)脈也，肺主氣，氣之盛衰見(jiàn)于此，故日氣口；肺朝百脈，脈之大會(huì)聚于此，故日脈口；脈出太淵，其長(zhǎng)一寸九分，故日寸口。診治疾病，要重視體內(nèi)精氣強(qiáng)弱。 ( 2 )寒中：內(nèi)寒。二是診脈方法， “ 常以不病調(diào)病人 ” 、 “ 平息以調(diào)之為法 ” 。 ( 3 )逸者行之：由過(guò)度安逸導(dǎo)致氣血奎滯，運(yùn)行遲緩一類(lèi)病證，治宜行氣活血法。 原文 911 ? 【 提示 】強(qiáng)調(diào)心理因素在疾病治療中的重要性。除藥物治療外，還有各種非藥物療法，如導(dǎo)引、按摩、漬浴、放血等。 ? ， 順應(yīng)人類(lèi) “ 惡死樂(lè)生 ” 的特征以提高療效 思考題 ? “ 因地 、 因人制宜 ” 的理論意義與實(shí)踐價(jià)值 。誠(chéng)如吳師機(jī) 《 理渝驕文 》 所說(shuō)： “ 情欲之感，非藥能愈，七情之病，當(dāng)以情治 ” 。 ? 2 ． 病之中外的治療 ? 先病為本 ， 后病為標(biāo) ， 故 “ 從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者治其外 …… ” 。 在辨證論治思想指導(dǎo)下 ， 有是證便可用是藥 ，所謂有病則病當(dāng)之 ， 既不傷胎兒 ， 也不傷母體 。 如此 ， 才能獲取準(zhǔn)確的病情資料 ， 做出正確的診斷 。 疾病是正邪相爭(zhēng)的表現(xiàn) ， 正勝邪則病退 ， 邪勝正則病進(jìn) ，故治療時(shí)必須掌握精氣的盛衰 ， 注意保護(hù)元?dú)??？茖W(xué)與迷信水火不容 ， 故必須反對(duì)迷信鬼神 ， 醫(yī)學(xué)科學(xué)才能夠充分發(fā)揮作用 。 ( 3 )白如枯骨者死：高世拭注： “ 白如枯骨者死 ， 肺氣敗也 。 ? 【 名詞解釋 】 ( 1 )悶瞀：胸中郁悶，眼目昏花。 其機(jī)理在于胃氣的盛衰有無(wú) ， 辨別關(guān)鍵在于脈動(dòng)之中沖和之氣的多少有無(wú) 。 ” ? 【 分析 】強(qiáng)調(diào)脈以胃氣為本的重要性，脈無(wú)胃氣則死。尺、脈合參，既可相參互證，綜合分析，脈診與尺膚