糖尿病患者圍手術(shù)期管理doc-wenkub
2022-08-15 13:43:12 本頁面
【正文】 手術(shù)分為小手術(shù)和大手術(shù)。一、圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期是以手術(shù)治療為中心，包括了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后治療的一段時期。.. . . . .. 糖尿病患者圍手術(shù)期的管理 北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科 王群寫在課前的話研究表明，在接受手術(shù)治療的患者中，～2倍。 二、圍手術(shù)期管理的意義 目前我國糖尿病的患病率是 4% ，人數(shù)已經(jīng)超過 4000 萬。小型手術(shù)是指所有局麻下進(jìn)行的手術(shù)和在其它麻醉方式下不足 1 小時的手術(shù) 。 3. 胰島素的缺乏和胰島素的抵抗以及拮抗胰島素的激素的分泌的增加，也都可以使血糖增加。資料顯示，糖尿病患者各類手術(shù)的總死亡率要比非 DM 患者高 ～ 2 倍 ?？傮w統(tǒng)計結(jié)果顯示，大手術(shù)可使血糖平均升高 ～，小手術(shù)則使血糖升高 。而椎管內(nèi)麻醉時，由于交感神經(jīng)被阻滯，副交感神經(jīng)相對活躍，對血糖的升高有一定的緩解作用。 下面哪種麻醉藥可使血糖顯著升高窗體頂端A. 異氟烷B. 氯乙烷C. 安氟醚D. 環(huán)丙烷窗體底端A. 異氟烷B. 氯乙烷C. 安氟醚D. 環(huán)丙烷正確答案：B解析：安氟醚、異氟烷及硫噴妥鈉對血糖影響較小，而氟烷和環(huán)丙烷可使血糖中度升高，乙醚、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖顯著升高。保持適當(dāng)血容量和電解質(zhì)代謝平衡 ，做好患者的心理準(zhǔn)備。在進(jìn)行手術(shù)前，要對病人狀態(tài)和功能進(jìn)行一個評估。 5. 麻醉方式當(dāng)中全麻的風(fēng)險要大于硬膜外的麻醉，要大于局麻的麻醉 。 糖尿病患者術(shù)前血糖控制的目標(biāo)值是什么？（五）術(shù)前血糖目標(biāo)值 小手術(shù)和大手術(shù)理想的目標(biāo)都是一致的，要求是接近正常，在 ～ mmol/L 。急救手術(shù)血糖可以小于 mmol/L ，尿酮體是陰性。某些直接影響內(nèi)分泌功能的手術(shù)，術(shù)前和術(shù)中需要大劑量皮質(zhì)激素的顱腦外傷、顱腦腫瘤、器官移植（如腎移植）等血糖水平更需密切監(jiān)測。 （八）血糖處理原則 單純飲食控制的患者，相對來說疾病比較輕，治療的手段也比較單一，因此無需特別術(shù)前準(zhǔn)備，只是在手術(shù)當(dāng)日查空腹血糖。術(shù)前和術(shù)后密切監(jiān)測血糖，大手術(shù)中應(yīng)該每小時監(jiān)測血糖一次。 對于大手術(shù)我們要給予靜脈注射胰島素和葡萄糖輸注的方案，以保證患者的能量供應(yīng)和血糖的維持。 在糖尿病患者急診手術(shù)時，我們千萬不要忽略術(shù)前評估和術(shù)前的處理。術(shù)前我們?nèi)绻赡艿脑挘舆t手術(shù)直到代謝控制、容量狀態(tài)穩(wěn)定；輸注胰島素和葡萄糖盡量改善血糖
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