糖尿病患者圍手術(shù)期管理doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 糖 ,餐后 2 小時(shí)血糖 9 mmol/L 。良好的血糖管理是手術(shù)順利進(jìn)行、患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期的重要保證。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。學(xué)習(xí)參考。用一些事情，總會(huì)看清一些人。 護(hù)理要點(diǎn)：（ 1 ）術(shù)后仍給與靜脈胰島素的治療；（ 2 ） 因?yàn)椴∪耸沁B續(xù)硬膜外的麻醉，要求術(shù)后 6 小時(shí)，開始進(jìn)流食后；（ 3 ） 注意低血糖的發(fā)生；（ 4 ）第一天每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，從第二天開始視患者進(jìn)餐、補(bǔ)液量、靜脈胰島素用量調(diào)整監(jiān)測(cè)時(shí)間，通常 Q2H 或 Q4H 監(jiān)測(cè)一次，直至完全恢復(fù)正常飲食，停用靜脈輸注，改為皮下注射胰島素；（ 5 ）術(shù)后 1 ～ 2 周，可考慮改為口服降糖藥治療。 首先要分析病例特點(diǎn)，然后進(jìn)行一個(gè)術(shù)前的準(zhǔn)備。 在整個(gè)的圍手術(shù)期間除了血糖控制目標(biāo)之外，還要顧及到患者的一個(gè)整體控制目標(biāo)。不手術(shù)將危及生命的患者，應(yīng)邊手術(shù)邊糾正酸中毒。 在糖尿病患者急診手術(shù)時(shí)，我們千萬不要忽略術(shù)前評(píng)估和術(shù)前的處理。術(shù)前和術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血糖，大手術(shù)中應(yīng)該每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次。某些直接影響內(nèi)分泌功能的手術(shù)，術(shù)前和術(shù)中需要大劑量皮質(zhì)激素的顱腦外傷、顱腦腫瘤、器官移植（如腎移植）等血糖水平更需密切監(jiān)測(cè)。 糖尿病患者術(shù)前血糖控制的目標(biāo)值是什么？（五）術(shù)前血糖目標(biāo)值 小手術(shù)和大手術(shù)理想的目標(biāo)都是一致的，要求是接近正常，在 ～ mmol/L 。在進(jìn)行手術(shù)前，要對(duì)病人狀態(tài)和功能進(jìn)行一個(gè)評(píng)估。 下面哪種麻醉藥可使血糖顯著升高窗體頂端A. 異氟烷B. 氯乙烷C. 安氟醚D. 環(huán)丙烷窗體底端A. 異氟烷B. 氯乙烷C. 安氟醚D. 環(huán)丙烷正確答案：B解析：安氟醚、異氟烷及硫噴妥鈉對(duì)血糖影響較小，而氟烷和環(huán)丙烷可使血糖中度升高，乙醚、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖顯著升高?？傮w統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，大手術(shù)可使血糖平均升高 ～，小手術(shù)則使血糖升高 。 3. 胰島素的缺乏和胰島素的抵抗以及拮抗胰島素的激素的分泌的增加，也都可以使血糖增加。 二、圍手術(shù)期管理的意義 目前我國(guó)糖尿病的患病率是 4% ，人數(shù)已經(jīng)超過 4000 萬。一、圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期是以手術(shù)治療為中心，包括了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后治療的一段時(shí)期。 2. 手術(shù)的要求、疾病的本身、手術(shù)的大小以及術(shù)前的準(zhǔn)備需要饑餓等這些狀況可以導(dǎo)致血糖的變化。對(duì)于糖尿病患者來講，血糖的升高是不言而喻的。如果是無癥狀性的高血糖，除了在檢查血糖之外，還要了解患者無癥狀性的高血糖而帶來的一些慢性并發(fā)癥的發(fā)生，我們要在手術(shù)前了解患者是否有心臟和腎臟的損壞、自主和外周神經(jīng)損害以及視網(wǎng)膜病變等。 但是根據(jù)病人疾病的病情情況，以及病人的年齡大小和手術(shù)的部位也可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一個(gè)調(diào)整。如白內(nèi)障摘除術(shù)、視網(wǎng)膜剝離的
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