糖尿病患者圍手術(shù)期管理doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。 手術(shù)前日晚 8 點(diǎn)禁食?；颊哂刑悄虿∈?5 年，平素服用達(dá)美康 80mgbid,。流質(zhì)食物常含有較高的碳水化合物，因此的升高指數(shù)較高，與普通食物相比更容易引起一天中的血糖波動(dòng)。 糖尿病患者在急診手術(shù)的情況下，由于應(yīng)激反應(yīng)的升高，常常伴有酮癥酸中毒和非酮癥性的高滲昏迷，這種情況下我們應(yīng)該在 3 ～ 5 個(gè)小時(shí)內(nèi)糾正酸中毒，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，生命體征穩(wěn)定后手術(shù)。 九、糖尿病病人急癥手術(shù)的管理 （一）術(shù)前準(zhǔn)備 急診手術(shù)往往表現(xiàn)的是外傷和急腹癥，而糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變使急腹癥的臨床癥狀不明顯，老年或肥胖的糖尿病患者發(fā)生急腹癥時(shí)，腹部體征可能更不明顯，因而延誤治療。 對(duì)于小手術(shù)，無(wú)需特別處理，術(shù)中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體。血糖控制在 mmol/L ，酮體小于陰性的情況下是可以接受急癥手術(shù)。 6. 手術(shù)者的外科技術(shù)是否嫻熟也是很重要的因素。 （二）術(shù)前檢查 通常除了常規(guī)的病史檢查和查體之外，對(duì)于小型手術(shù)的患者，術(shù)前需要檢查血糖（包括空腹和餐后２小時(shí)）、 糖化血紅蛋白、尿酮體、電解質(zhì)和血?dú)夥治?。不同藥物?duì)血糖的影響有所差別。由于血糖的增高，切口容易感染，愈合的延遲，必然增加了住院的時(shí)間的延長(zhǎng)以及費(fèi)用的增加。全麻或椎管內(nèi)麻醉下所進(jìn)行的 1 小時(shí)以上的手術(shù)稱(chēng)為大型手術(shù)。糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理是決定其能否安全度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、影響手術(shù)成敗及患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。糖尿病患者在做各類(lèi)手術(shù)中他的總死亡率要比非糖尿病患者高出 ～ 2 倍。 （二）糖尿病患者的創(chuàng)口愈合能力下降 胰島素是合成激素，可以使機(jī)體的傷口進(jìn)行修復(fù)，當(dāng)血糖增高時(shí)胰島素的缺乏，因此導(dǎo)致機(jī)體修復(fù)能力的下降。 七、麻醉對(duì)血糖的影響 通常術(shù)前一周每天至少攝入糖類(lèi) 250～400 克，以保證肝糖原儲(chǔ)備充分。 3. 圍手術(shù)期血糖控制是否良好，血糖越接近正常，手術(shù)危險(xiǎn)性越小。 ～ mmol/L ，最大的限制不能超過(guò) mmol/L 。 （七）術(shù)中血糖和尿酮體的監(jiān)測(cè) 大手術(shù)或血糖控制不好的患者術(shù)中應(yīng)每小時(shí)測(cè)毛細(xì)血管葡萄糖一次，血糖應(yīng)控制在 ～ (110～180mg/dl) ?；颊呋謴?fù)飲食后，可恢復(fù)服用口服降糖藥。第二是容量狀態(tài)，檢查有無(wú)脫水，血 BUN 和 / 或肌酐升高，尿量。每天查血電解質(zhì)、尿酮體，術(shù)后當(dāng)天約每 2 ～ 4 小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。 十、病例討論 患者，女， 63 歲。 方案：（ 1 ）停用口服降糖藥，應(yīng)用短效胰島素三餐前 30 分鐘皮下注射；（ 2 ） 2 天后復(fù)查空腹血糖 11mmol/L ，餐后 2 小時(shí)血糖 mmol/L ，調(diào)整胰島素用量（增加）；（ 3 ） 2 天后復(fù)查空腹血
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