糖尿病患者圍手術期管理-全文預覽
【正文】 mmol/L 。 （四） 手術時機的選擇 如果術前檢查發(fā) HbA1c9% 或空腹血糖 (180mg/dl) 或餐后 2 小時血糖 (250mg/dl) ， 那我們要盡量推遲手術，使血糖盡量接近正常。 3. 圍手術期血糖控制是否良好，血糖越接近正常，手術危險性越小。對于大型手術除了以上的項目之外，還要檢查肝腎功能、心電圖、胸片等。通常術前一周每天至少攝入糖類 250～400 克，以保證肝糖原儲備充分。如安氟醚、異氟烷及硫噴妥鈉對血糖影響較小，而氟烷和環(huán)丙烷可使血糖中度升高，乙醚、氯乙烷、氯仿、三氯乙烯等可使血糖顯著升高。 七、麻醉對血糖的影響 六、手術對血糖的影響 有資料顯示對于非糖尿病的患者在進行大手術的時候，可使血糖升高達 ～，但一般不會超過 。 （二）糖尿病患者的創(chuàng)口愈合能力下降 胰島素是合成激素，可以使機體的傷口進行修復，當血糖增高時胰島素的缺乏，因此導致機體修復能力的下降。 手術對糖尿病患者的血糖有哪些影響？四、手術對糖尿病控制的影響 （一）糖尿病患者需要面對手術和麻醉的一個應激反應 1. 心理狀態(tài)的改變，常常表現(xiàn)為焦慮和緊張，可以使血糖增高。糖尿病患者在做各類手術中他的總死亡率要比非糖尿病患者高出 ～ 2 倍。糖尿病患者圍手術期的血糖管理相對復雜，在嚴格控制血糖的同時，須進行完整的術前評估，給予充足的營養(yǎng)支持及嚴密的術中和術后監(jiān)測，防止發(fā)生急性代謝紊亂。糖尿病患者圍手術期的血糖管理是決定其能否安全度過手術危險期、影響手術成敗及患者預后的關鍵因素。在這 4000 萬的糖尿病患者中， 40% ～ 50% 的人要一生中接受各種各樣的手術，而在接受這樣的外科手術的中老年患者中，其中 10% ～ 15% 為糖尿病的患者。全麻或椎管內麻醉下所進行的 1 小時以上的手術稱為大型手術。 4. 糖尿病患者的抗感染能力降低 因為白細胞的吞噬能力下降，以及高糖狀態(tài)下細胞營養(yǎng)狀態(tài)的降低，細菌容易繁殖，所以容易導致糖尿病患者的抵抗能力下降。由于血糖的增高，切口容易感染，愈合的延遲，必然增加了住院的時間的延長以及費用的增加。影響進食的手術對血糖影響較大，不影響進食的手術對血糖影響較小。不同藥物對血糖的影響有所差別。八、糖尿病病人擇期手術的管理 （一）術前管理 首先盡量使血糖控制目標盡量達標，目的是為了要避免術中、術后出現(xiàn)的高血糖和低血糖的狀態(tài)，要提供足夠糖，以滿足基礎代謝需要和應激狀態(tài)下的能量消耗。 （二）術前檢查 通常除了常規(guī)的病史檢查和查體之外，對于小型手術的患者，術前需要檢查血糖（包括空腹和餐后２小時）、 糖化血紅蛋白、尿酮體、電解質和血氣分析。 （三）術前危險性評估 1. 糖尿病往往是無癥狀性的，所以我們一定要明確患者在手術前是否確診了糖尿病，不明
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