糖尿病患者圍手術(shù)期管理(文件)
【正文】 、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)；如果容量不足，根據(jù)腎功能和心臟狀況輸注生理鹽水；如果血鉀正?；蚱?，腎功能正常，靜脈滴注補(bǔ)充鉀鹽；僅有嚴(yán)重酸中毒的患者，方需靜脈輸注碳酸氫鈉。不手術(shù)將危及生命的患者，應(yīng)邊手術(shù)邊糾正酸中毒。因?yàn)槿绻麩峥〝z入較低，在攝入較少量食物后皮下注射胰島素，有導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)。 在整個(gè)的圍手術(shù)期間除了血糖控制目標(biāo)之外，還要顧及到患者的一個(gè)整體控制目標(biāo)。準(zhǔn)備行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 首先要分析病例特點(diǎn)，然后進(jìn)行一個(gè)術(shù)前的準(zhǔn)備。（ 4 ）空腹血糖 mmol/L ，可予手術(shù)。 護(hù)理要點(diǎn)：（ 1 ）術(shù)后仍給與靜脈胰島素的治療；（ 2 ） 因?yàn)椴∪耸沁B續(xù)硬膜外的麻醉，要求術(shù)后 6 小時(shí)，開(kāi)始進(jìn)流食后；（ 3 ） 注意低血糖的發(fā)生；（ 4 ）第一天每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，從第二天開(kāi)始視患者進(jìn)餐、補(bǔ)液量、靜脈胰島素用量調(diào)整監(jiān)測(cè)時(shí)間，通常 Q2H 或 Q4H 監(jiān)測(cè)一次，直至完全恢復(fù)正常飲食，停用靜脈輸注，改為皮下注射胰島素；（ 5 ）術(shù)后 1 ～ 2 周，可考慮改為口服降糖藥治療。用一些事情，總會(huì)看清一些人。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。學(xué)習(xí)參考。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。良好的血糖管理是手術(shù)順利進(jìn)行、患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期的重要保證。手術(shù)當(dāng)天早晨查血糖 。 方案：（ 1 ）停用口服降糖藥，應(yīng)用短效胰島素三餐前 30 分鐘皮下注射；（ 2 ） 2 天后復(fù)查空腹血糖 11mmol/L ，餐后 2 小時(shí)血糖 mmol/L ，調(diào)整胰島素用量（增加）；（ 3 ） 2 天后復(fù)查空腹血糖 ,餐后 2 小時(shí)血糖 9 mmol/L 。身高 158cm 、體重 60kg 。 十、病例討論 患者，女， 63 歲。皮下注射胰島素的吸收與食物吸收不一致，更易導(dǎo)致高血糖與低血糖的交替出現(xiàn)。每天查血電解質(zhì)、尿酮體，術(shù)后當(dāng)天約每 2 ～ 4 小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。當(dāng)生命體征穩(wěn)定后方可以手術(shù)時(shí)， 血糖最好控制在 。第二是容量狀態(tài)，檢查有無(wú)脫水，血 BUN 和 / 或肌酐升高，尿量。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆。患者恢復(fù)飲食后，可恢復(fù)服用口服降糖藥。對(duì)于中大手術(shù)，術(shù)中需要監(jiān)測(cè)血糖；血糖控制不佳者（ 200mg/dl ），需靜脈輸注胰島素，并每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 （七）術(shù)中血糖和尿酮體的監(jiān)測(cè) 大手術(shù)或血糖控制不好的患者術(shù)中應(yīng)每小時(shí)測(cè)毛細(xì)血管葡萄糖一次，血糖應(yīng)控制在 ～ (110～180mg/dl) 。 （六）術(shù)前血糖目標(biāo)值 對(duì)于糖尿病病人在進(jìn)行一些特殊的手術(shù)時(shí)，我們要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。 ～ mmol/L ，最大的限制不能超過(guò)
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