糖尿病患者圍手術期管理(文件)
【正文】 、電解質和酸堿平衡狀態(tài)；如果容量不足，根據腎功能和心臟狀況輸注生理鹽水；如果血鉀正?；蚱?，腎功能正常，靜脈滴注補充鉀鹽；僅有嚴重酸中毒的患者，方需靜脈輸注碳酸氫鈉。不手術將危及生命的患者，應邊手術邊糾正酸中毒。因為如果熱卡攝入較低，在攝入較少量食物后皮下注射胰島素，有導致低血糖的危險。 在整個的圍手術期間除了血糖控制目標之外，還要顧及到患者的一個整體控制目標。準備行人工關節(jié)置換術。 首先要分析病例特點，然后進行一個術前的準備。（ 4 ）空腹血糖 mmol/L ，可予手術。 護理要點：（ 1 ）術后仍給與靜脈胰島素的治療；（ 2 ） 因為病人是連續(xù)硬膜外的麻醉，要求術后 6 小時，開始進流食后；（ 3 ） 注意低血糖的發(fā)生；（ 4 ）第一天每小時監(jiān)測血糖，從第二天開始視患者進餐、補液量、靜脈胰島素用量調整監(jiān)測時間，通常 Q2H 或 Q4H 監(jiān)測一次，直至完全恢復正常飲食，停用靜脈輸注，改為皮下注射胰島素；（ 5 ）術后 1 ～ 2 周，可考慮改為口服降糖藥治療。用一些事情，總會看清一些人。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。學習參考。你必須努力，當有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。既糾結了自己，又打擾了別人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。良好的血糖管理是手術順利進行、患者平穩(wěn)度過圍手術期的重要保證。手術當天早晨查血糖 。 方案：（ 1 ）停用口服降糖藥，應用短效胰島素三餐前 30 分鐘皮下注射；（ 2 ） 2 天后復查空腹血糖 11mmol/L ，餐后 2 小時血糖 mmol/L ，調整胰島素用量（增加）；（ 3 ） 2 天后復查空腹血糖 ,餐后 2 小時血糖 9 mmol/L 。身高 158cm 、體重 60kg 。 十、病例討論 患者，女， 63 歲。皮下注射胰島素的吸收與食物吸收不一致，更易導致高血糖與低血糖的交替出現。每天查血電解質、尿酮體，術后當天約每 2 ～ 4 小時監(jiān)測一次，以后逐漸減少監(jiān)測次數。當生命體征穩(wěn)定后方可以手術時， 血糖最好控制在 。第二是容量狀態(tài)，檢查有無脫水，血 BUN 和 / 或肌酐升高，尿量。糖尿病酮癥酸中毒時可有腹痛、血白細胞總數及中性粒細胞升高，易與急腹癥混淆?；颊呋謴惋嬍澈?，可恢復服用口服降糖藥。對于中大手術，術中需要監(jiān)測血糖；血糖控制不佳者（ 200mg/dl ），需靜脈輸注胰島素，并每小時監(jiān)測血糖。 （七）術中血糖和尿酮體的監(jiān)測 大手術或血糖控制不好的患者術中應每小時測毛細血管葡萄糖一次，血糖應控制在 ～ (110～180mg/dl) 。 （六）術前血糖目標值 對于糖尿病病人在進行一些特殊的手術時，我們要強調個體化的血糖控制目標。 ～ mmol/L ，最大的限制不能超過
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