濱州醫(yī)學(xué)院骨腫瘤教學(xué)案doc-wenkub
2022-08-15 11:35:17 本頁(yè)面
【正文】 分析和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疑難病例的正確思維方式。雙語(yǔ)教學(xué)中，英語(yǔ)授課的部分相對(duì)較少，下一步適當(dāng)予以增加。（一）骨腫瘤（二）瘤樣病損 孤立性骨囊腫 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 組織細(xì)胞增生癥 （1）嗜酸性肉芽腫 （2）HandSch252。解剖部位也是腫瘤發(fā)病一大特點(diǎn)；骨腫瘤多發(fā)于生長(zhǎng)最活躍的干骺端，膝關(guān)節(jié)周圍是骨腫瘤發(fā)生最多見部位。開始為間歇性、痛輕，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，發(fā)生病理性骨折可出現(xiàn)疼痛加重。可出現(xiàn)相鄰關(guān)節(jié)功能障礙，脊髓壓迫而引發(fā)癱瘓。 惡性腫瘤因生長(zhǎng)迅速而很少有反應(yīng)骨，可表現(xiàn)為溶骨性缺損，多見于溶骨性轉(zhuǎn)移；有些腫瘤可表現(xiàn)為成骨反應(yīng)，如前列腺癌，稱成骨性轉(zhuǎn)移；有些表現(xiàn)為病理性骨折。骨的迅速破壞時(shí)血鈣往往升高；堿性磷酸酶反應(yīng)成骨活動(dòng)，成骨性腫瘤如骨肉瘤時(shí)明顯升高；男性酸性磷酸酶升高提示前列腺癌已播散至囊外；尿液中BenceJones蛋白陽(yáng)性可能為漿細(xì)胞瘤如骨髓瘤。 （2）穿刺活檢：簡(jiǎn)單、安全、損傷小，可用于溶骨性破壞，但因受穿刺技術(shù)影響，有時(shí)所得組織不可靠，影響病檢結(jié)果。G2（高度惡性）：核分裂多見，細(xì)胞/基質(zhì)比高，X線表現(xiàn)為邊緣模糊，腫瘤擴(kuò)散，波及軟組織；臨床表現(xiàn)生長(zhǎng)快，癥狀明顯，有跳躍轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，常發(fā)生局部及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。M0：無轉(zhuǎn)移；M1：有轉(zhuǎn)移。手術(shù)應(yīng)首先考慮肢體的保留，盡量做到切除腫瘤，而將截肢放在慎重的地位。預(yù)后良好，小且無癥狀者可不處理；癥狀明顯且影響美觀者可行手術(shù)切除。臨床表現(xiàn)：疼痛明顯，持久性，進(jìn)行性加重，服用阿司匹林止痛效果好，多以此為診斷依據(jù)。三、骨軟骨瘤 osteochondroma為一種常見良性骨腫瘤。X線表現(xiàn)：干骺端骨性突起，可帶蒂或無蒂；軟骨帽可呈規(guī)則點(diǎn)狀鈣化；如帽蓋大且厚，邊界不清，不規(guī)則或不完全鈣化，應(yīng)考慮惡變可能。四、軟骨瘤 chondroma臨床表現(xiàn)：癥狀不明顯，內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)生在四肢短管狀骨，指（趾）增粗，有捏乒乓球樣感覺；可發(fā)生病理性骨折。第三節(jié) 骨 巨 細(xì) 胞 瘤 Giant cell tumor本病很可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞為主，系一種潛在惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)：主要為疼痛及腫脹。第四節(jié) 原發(fā)性惡性腫瘤一、骨 肉 瘤 osteosara 為最常見的惡
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