【正文】 ）術前準備（術前評估）1 天，所必須的檢查項目。（八）手術日為住院當天。4. 實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。2. 手術后繼發(fā)切口感染、腹腔內感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。根據(jù)《臨床診療指南外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學》（第七版，人民衛(wèi)生出版社），《胃腸外科學》（人民衛(wèi)生出版社）：慢性、節(jié)律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良癥狀。根據(jù)《臨床診療指南外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學》（第七版，人民衛(wèi)生出版社），《胃腸外科學》（人民衛(wèi)生出版社）胃十二指腸潰瘍病人手術適應證：（包括根治HP措施）無效的頑固性潰瘍，表現(xiàn)為潰瘍不愈合或短期內復發(fā)。（四）標準住院日為918天。（六）術前準備26天。：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。 ：無。：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質；（2）出院1個月后門診復診；（3）出院3個月后復查胃鏡。 ，恢復肛門排氣排便，可進半流食。，需要進行相關的診斷和治療。二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD10: K25K27）行胃大部切除術、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(ICD9CM3: ，)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：918天時間住院第1天住院第26天（術前準備日）住院第37天（手術日）主要診療工作n 詢問病史，體格檢查，完善病歷n 開檢查、化驗單n 上級醫(yī)生查房與手術前評估n 上級醫(yī)生查房并確定有手術指征，確定手術方案n 疑難病例需要全科討論n 改善一般情況，完善術前準備n 請相應科室會診n 完成病歷書寫n 向患者及家屬交待圍手術期注意事項、簽署各種醫(yī)療文書n 手術n 完成手術記錄、麻醉記錄和術后當天的病程記錄n 上級醫(yī)師查房n 開術后醫(yī)囑n 向患者及家屬交代病情及術后注意事項n 確定有無麻醉、手術并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：n 普通外科護理常規(guī)n 二級護理n 飲食：按病情 n 制酸劑口服臨時醫(yī)囑：n 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血n 肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、感染性疾病篩查n 胃鏡、腹部超聲、上消化道鋇劑造影n 心電圖、胸部正位片 n 肺功能測定和超聲心動圖（必要時）長期醫(yī)囑：n 同前n 至術前全停臨時醫(yī)囑：n 既往基礎用藥臨時下達n 擬明日在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除術◎迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術◎胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術n 今日流食，術前禁食水n 明晨留置胃管n 幽門梗阻者術前三天留置胃管溫鹽水洗胃n 明晨留置尿管n 常規(guī)皮膚準備n 術前麻醉輔助藥n 預防性抗菌藥物長期醫(yī)囑：n 今日在硬膜外麻醉或全麻下行◎胃大部切除術◎迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術◎胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術n 普通外科術后常規(guī)護理n 一級護理n 禁食、水n 記24小時出入量n 留置胃管、胃腸減壓、記量n 腹腔引流記量、尿管接袋記量n 靜脈予以H2受體阻斷劑或PPI抑制劑臨時醫(yī)囑：n 術后急查肝腎功能、血常規(guī)n 心電監(jiān)護、吸氧n 抗菌藥物、補液n 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作n 環(huán)境介紹、護理評估n 制定護理計劃n 靜脈取血（明晨取血）n 指導病人到相關科室進行檢查n 飲食、心理、生活指導n 服藥指導n 飲食、心理指導n 靜脈抽血n 術前指導n 術前準備：備皮、腸道準備等n 告知患者及家屬術前流程及注意事項n 術前手術物品準備n 清潔腸道、保留胃管、尿管n 術后密切觀察患者情況n 術后心理、生活護理n 疼痛護理及鎮(zhèn)痛泵使用n 留置管道護理及指導n 記錄24小時出入量病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第48天（術后第1日）住院第59天（術后第2日）住院第610天（術后第3日）主要診療工作n 上級醫(yī)師查房n 注意觀察生命體征n 觀察胃管、腹腔引流量及性狀n 觀察腸功能恢復情況n 觀察切口情況n 評估輔助檢查結果n 完成常規(guī)病歷書寫n 上級醫(yī)師查房n 注意胃管、腹腔引流量及性狀n 注意觀察體溫、血壓等生命體征n 觀察腸功能恢復情況n 觀察切口情況n 完成常規(guī)病歷書寫n 上級醫(yī)師查房n 住院醫(yī)師完成病歷書寫n 注意病情變化、引流量n 注意觀察體溫、血壓等n 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：n 普通外科術后常規(guī)護理n 一級護理n 禁食、水n 記24小時出入量n 留置胃管、胃腸減壓、胃管護理記量n 腹腔引流記量及護理n 尿管接袋記量n 會陰擦洗n 心電監(jiān)護、吸氧n 補液臨時醫(yī)囑：n 切口換藥長期醫(yī)囑：n 普通外科術后常規(guī)護理n 一級護理n 禁食、水n 記24小時出入量n 留置胃管、胃腸減壓、胃管記量（視情況早期拔除）n 腹腔引流記量n 尿管接袋記量（視情況早期拔除）n 心電監(jiān)護、吸氧n 補液臨時醫(yī)囑：n 視情況早期拔除胃管、尿管長期醫(yī)囑：n 普通外科術后常規(guī)護理n 一～二級護理n 禁食、水n 停引流記量n 停尿管接袋記量n 停胃腸減壓、胃管記量n 測BP、Pn 補液臨時醫(yī)囑：n 切口換藥n 復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質n 拔除胃管、尿管（酌情）主要護理工作□ 體位：協(xié)助改變體位、取斜坡臥位n 密切觀察患者病情變化 n 觀察胃腸功能恢復情況n 留置管道護理及指導n 生活、心理護理n 記錄24小時出入量n 疼痛護理指導n 營養(yǎng)支持護理n 體位：協(xié)助改變體位、取斜坡臥位或半坐臥位n 密切觀察患者病情變化n 觀察胃腸功能恢復情況n 留置管道護理及指導n 生活、心理護理n 記錄24小時出入量n 疼痛護理指導n 營養(yǎng)支持護理n 活動：斜坡臥位，協(xié)助下地活動n 密切觀察患者病情變化，n 靜脈取血n 心理支持、飲食指導、協(xié)助生活護理n 按醫(yī)囑拔除胃管、尿管、鎮(zhèn)痛泵管n 營養(yǎng)支持護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第712天（術后第45日）住院第913天（術后第6日）住院第1018天（術后第711日，出院日）主要診療工作n 上級醫(yī)師查房，確定有無手術并發(fā)癥和手術切口感染n 住院醫(yī)師完成病歷書寫n 根據(jù)腸功能恢復情況，逐步恢復到流質飲食、減少補液n 注意觀察體溫、血壓等n 上級醫(yī)師查房，確定有無手術并發(fā)癥和手術切口感染n 完成日常病程紀錄□ 上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院□ 通知患者及其家屬出院□ 向患者及其家屬交待出院后注意事項，預約復診日期及拆線日期□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書□ 將“出院小結”的副本交給患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：n 普通外科術后常規(guī)護理n 二級護理n 清流半量n 補液臨時醫(yī)囑：n 傷口換藥長期醫(yī)囑：n 普通外科術后常規(guī)護理n 二級護理n 半流臨時醫(yī)囑：□ 復查血常規(guī)、電解質、肝腎功能臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)病人全身狀況決定檢查項目□ 拆線、換藥□ 出院帶藥主要護理工作n 觀察患者病情變化n 心理支持、飲食指導、協(xié)助生活護理n 營養(yǎng)支持護理n 留置深靜脈導管護理n 指導半流質飲食n 觀察患者生命體征、傷口敷料、腹部體征n 協(xié)助生活護理n 按醫(yī)囑拔除深靜脈導管n 靜脈取血n 按二級護理常規(guī)護理□ 指導對疾病的認識及日常保健□ 指導按時服藥□ 指導作息、飲食及活動□ 指導復診時間□ 指導辦理出院手續(xù)、結賬等事項□ 進行出院宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名腰椎間盤突出癥臨床路徑(2009年版)一、腰椎間盤突出癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。：有椎間盤突出或脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的表現(xiàn)。，需急診手術。，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（2）肝腎功能、血電解質、血糖；（3）凝血功能?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。：視術中情況而定。（十）出院標準。：由于病情不同，使用不同的內植物，可能導致住院費用存在差異。（三）治療方案的選擇。（結腸癌姑息切除術、短路或造口術）：有遠處轉移或腫瘤條件不允許，但合并梗阻、出血的結腸癌患者。，符合手術條件者可以進入路徑。（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖；（4）結腸鏡和/或鋇劑灌腸造影、腹盆腔CT；（5）病理學活組織檢查與診斷。（八）手術日為入院第≤7天。：冰凍（必要時）。：血常規(guī)，肝腎功能、電解質、血糖、消化道腫瘤標志物。二、結腸癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為結腸癌（ICD10：C18， ）行結腸癌根治術（或腹腔鏡下）、局部切除（或結腸曲段切除）、姑息切除術+短路（或造口術）（ICD9CM3：,）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：1421天時間住院第1天住院第23天住院第4天（手術準備日）主要診療工作□ 詢問病史與體格檢查□ 上級醫(yī)師查房與手術前評估□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 確定診斷和手術日期□ 上級醫(yī)師查房□ 完成術前準備與術前評估□ 根據(jù)體檢、檢查等結果，進行術前分期，制訂手術方案□ 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書□ 麻醉科醫(yī)師看患者并完成“麻醉前評估”□ 向患者及家屬交待圍手術期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 外科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質