【正文】 □ 飲食（酌情）臨時醫(yī)囑：□ 測BP、P□ 拔胃管□ 拔尿管□ 補液（逐步增加經口進食量，減少腸外營養(yǎng)，直至完全停止）□ 根據情況行胸片、腹部超聲、CT檢查并行引流等相應處理□ 抗菌藥物治療（酌情）□ 根據情況決定是否需要復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖等長期醫(yī)囑：□ 外科三級護理常規(guī)□ 飲食（逐步恢復）臨時醫(yī)囑：□ 測BP、P□ 拔除引流管□ 拆線主要護理工作□ 執(zhí)行級別護理□ 飲食指導□ 觀察患者病情變化□ 準確記錄出入量□ 協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生□ 觀察患者排便情況□ 用藥及相關治療指導□ 心理疏導和生活護理□ 執(zhí)行級別護理□ 飲食指導□ 觀察患者病情變化□ 協(xié)助患者活動，預防并發(fā)癥發(fā)生□ 觀察患者排便情況□ 用藥及相關治療指導□ 心理疏導和生活護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1320天（術后第13天）住院第1421天（出院日）主要診療工作□ 完成出院小結 □ 完成病案首頁的填寫□ 通知出院處□ 通知患者及其家屬明天出院□ 向患者交待出院后注意事項，預約復診日期□ 向患者交待出院后注意事項，預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 外科三級護理常規(guī)□ 普食臨時醫(yī)囑：□ 測BP、P出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥 □ 門診隨診主要護理工作□ 觀察患者情況□ 出院指導□ 告知拆線后相關注意事項□ 進行出院指導病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名急性左心功能衰竭臨床路徑（2009年版）一、急性左心功能衰竭臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。：血常規(guī)，肝腎功能、電解質、血糖、消化道腫瘤標志物。（八）手術日為入院第≤7天。，符合手術條件者可以進入路徑。（三）治療方案的選擇。：由于病情不同，使用不同的內植物，可能導致住院費用存在差異。（十）出院標準?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。：有椎間盤突出或脫出壓迫神經根或馬尾神經的表現(xiàn)。，需要進行相關的診斷和治療。：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質；（2）出院1個月后門診復診；（3）出院3個月后復查胃鏡。：H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。（四）標準住院日為918天。根據《臨床診療指南外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學》（第七版，人民衛(wèi)生出版社），《胃腸外科學》（人民衛(wèi)生出版社）：慢性、節(jié)律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良癥狀。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。（八）手術日為住院當天。根據《臨床診療指南—外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 診斷明確者，建議手術治療；2. 對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病等），要向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療；3. 對于有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。（二）非手術病人評價應包括以下內容：實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應組織相關的專家進行重點討論。第十五條 進入臨床路徑的患者應滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目的患者。（一）醫(yī)師版臨床路徑表醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表格，將臨床路徑確定的診療任務依時間順序以表格清單的形式羅列出來，其制定可參考附件1。第三章 臨床路徑的開發(fā)與制定第八條 醫(yī)療機構一般應按以下條件選擇實施臨床路徑的病種：（一）常見病、多發(fā)病；（二）治療方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；（三）結合醫(yī)療機構實際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文本的病種。委員會履行以下職責：（一）制定本醫(yī)療機構臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度；（二）協(xié)調臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；（三）確定實施臨床路徑的病種；（四）審核臨床路徑文本；（五）組織臨床路徑相關的培訓工作；（六）審核臨床路徑的評價結果與改進措施。臨床路徑具有以下四個要素：其對象是針對一組特定診斷或操作，如針對某個ICD碼對應的各種疾病或某種手術等。其費用、預后具有的不可評估性。臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑，或是不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程，傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同治療時間（發(fā)病時間）、不同的治療地點甚至同一地點不同的治療組間出現(xiàn)不同的治療結局，治療方案，具有很大的隨意性。施臨床路徑并不能提高醫(yī)療組成員之間的團隊協(xié)作性，需要花很長時間去營造團隊凝聚力和建立共同價值觀。第四條 委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員。個案管理員履行以下職責：（一）負責實施小組與委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡；（二）牽頭臨床路徑文本的起草，指導經治醫(yī)師分析病人變異情況；（三）指導每日臨床路徑診療項目的實施，加強與患者的溝通；（四）根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。第十一條 臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、患者版臨床路徑告知單和臨床路徑變異記錄單。（二）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；（三）相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（術前注意事項）以及需要給予配合的內容；（四）經治醫(yī)師會同個案管理員根據當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑中的服務項目完成后，執(zhí)行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。（三）討論對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。（一）手術病人的評價應包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、手術后并發(fā)癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。（三）治療方案的選擇。1. 按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥；2. ；3. 如手術時間超過4小時，加用1次；4. 無特殊情況，術后24至48小時內停止使用預防性抗菌藥物。如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時進行局部處理；4. 術后復查血常規(guī)。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD10：K25K27）行胃大部切除術、迷走神經切斷加胃竇切除術、胃空腸吻合加迷走神經切斷術(ICD9CM3：，)（二）診斷依據。（七）選擇用藥。（九）術后住院恢復611天。（十一）變異及原因分析。：單側或雙側神經根損傷或馬尾神經損傷的陽性體征。：↑ * /↑ */。（七）選擇用藥。：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；（2）術后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；（3）激素、脫水藥物和神經營養(yǎng)藥物；（4）術后康復：支具保護下逐漸進行功能鍛煉。：老年患者常合并基礎疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。，并根據上述檢查結果進行臨床分期。：C18?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。：病理學檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結數目）；（2）免疫組化；（3）分子生物學指標。，結腸的切除范圍根據腫瘤部位、大小、浸潤程度等決定，可分為右半結腸切除、橫結腸切除、左半結腸切除、乙狀結腸切除、全結腸切除、聯(lián)合臟器切除術等。：根據病情使用嗎啡。（五）進入路徑標準。，可平臥。（八）變異及原因分析。、尿常規(guī)。：解痙平喘、糖皮質激素。：肺部干濕性羅音。，傷口無感染（或門診可以處理）。 ：麻醉常規(guī)用藥。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。根據《臨床診療指南外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《NCCN結腸癌臨床實踐指南》（中國版，2009年第一版）、腹痛、大便習慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。 ：開窗或半椎板切除髓核摘除術者，原則上不使用內植物；如需要做全椎板切除，可選用內植物。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。 。（穿孔、瘢痕性幽門梗阻、出血、惡變等）的胃十二指腸潰瘍患者，則轉入相應臨床路徑。（十）出院標準。：氣管插管全麻或硬膜外麻醉。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）選擇治療方案的依據。1. 對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術；必要時行Ⅱ期闌尾切除術，術前準備同前。3. 病理：術后標本送病理檢查。1. 第一診斷符合ICD10：；2. 有手術適應證，無手術禁忌證；3. 如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。第二十三條 本原則由衛(wèi)生部解釋。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制定質量改進方案并及時上報指導評價小組。警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速給予患者有效干預措施和治療。 （三）臨床路徑變異記錄單變異記錄單是用于記錄和分析臨床路徑實施過程中的變異情況的表單，其制定可參考附件3。非醫(yī)囑類服務項目包括健康教育指導和心理支持等項目。醫(yī)療機構可根據實際情況指定本單位醫(yī)療質量管理委員會承擔指導評價小組工作。實施臨床路徑，要求在實際應用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學的進展調整路徑的實施細則，使之符合醫(yī)學科學的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案；實施臨床路徑，可以加強學科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流；保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，減低費用；實施臨床路徑，還可以為無相關經驗人員提供教育學習機會；同時，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性也是實施臨床路徑的內容。臨床路徑包含以下內容或執(zhí)行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查及治療項目的時間、流程；治療目標；有關的治療計劃和預后目標的調整；有效的監(jiān)控組織與程序?？傖t(yī)院臨床路徑手冊*