中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種消化系統(tǒng)診療方案doc-wenkub
2022-08-14 14:27:15 本頁(yè)面
【正文】 胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，噯氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。BE的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢，當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠(yuǎn)端有明顯的柱狀上皮化生并得到病理學(xué)檢查證實(shí)時(shí)，即可診斷為BE。如能證實(shí)存在食管黏膜炎癥和/或反流，則能明確診斷。目前胃食管反流病尚無(wú)對(duì)應(yīng)固定中醫(yī)病名。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、“食管癉”等范疇。（2）內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可明確有無(wú)反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。（二）證候診斷1．肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。5．氣郁痰阻證：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，噯氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑。中成藥：左金丸。中成藥：小柴胡顆粒、龍膽瀉肝丸。 中成藥：香砂養(yǎng)胃丸、歸脾丸、小建中顆粒、參苓白術(shù)顆粒。中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊。中成藥：開(kāi)胸順氣膠囊。（2）減少高脂肪膳食的攝入。（5）避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。（3）每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。理想的治療是從根本上恢復(fù)食管和胃的動(dòng)力，達(dá)到治病求本目的。本病中醫(yī)的病因病機(jī)關(guān)鍵是氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆。治療上緊抓脾虛肝郁氣滯，脾胃不和的病機(jī)關(guān)鍵，著重調(diào)理脾胃、疏肝解郁，注意調(diào)攝患者情志。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。進(jìn)步：原有癥狀改善1級(jí)者。進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率80%。2．證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：反流癥狀消失，癥狀積分減少≥95％。3．胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：內(nèi)鏡下食管粘膜正常。（二）評(píng)價(jià)方法1．治療結(jié)束后可參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》進(jìn)行中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。具備主證兩項(xiàng)加次正一項(xiàng)，或主證第一項(xiàng)佳次證兩項(xiàng)即可診斷。（4） X線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周?chē)衬ぐ欞畔驖兗?。：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏??；肢體倦??；少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。二、中醫(yī)藥綜合治療方法一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 肝胃不和證治法：疏肝理氣推薦用藥：柴胡舒肝散加減（柴胡、白芍、陳皮、枳殼、海螵蛸、麥芽、三七粉（沖服）、香附、佛手、元胡、甘草）中成藥:氣滯胃痛顆粒、胃蘇沖劑、復(fù)方田七胃痛膠囊等。5. 胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃推薦方藥：益胃湯加減（沙參、麥冬、白及、三七粉、生地、佛手、玉竹、白芍、百合、甘草）中成藥：陰虛胃痛顆粒等。2．脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。4．肝胃郁熱證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺用瀉法。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。四）熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側(cè)為熱敏高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、肝俞、脾俞、足三里、陽(yáng)陵泉等區(qū)域。 六）護(hù)理 1．飲食調(diào)護(hù)（1）少量多餐定時(shí)定量。通過(guò)下棋、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等消除緊張感，還可配合性格訓(xùn)練，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法、氣功松弛法等，減少和防止?jié)儼l(fā)生。 （2）出院指導(dǎo) 出院時(shí)，囑患者停藥后1個(gè)月務(wù)必回院復(fù)查。因其制酸作用強(qiáng)烈，不論是控制上腹痛癥狀，還是治愈潰瘍，其療效是非常顯著且快捷的。中醫(yī)藥治療不僅可控制癥狀，藥后病情較穩(wěn)定，還可長(zhǎng)期服用，使復(fù)發(fā)率降低。很多患者由于修復(fù)不完全，從而導(dǎo)致潰瘍反復(fù)不愈或容易復(fù)發(fā)；針對(duì)這種情況，西醫(yī)提出了加強(qiáng)黏膜保護(hù)和使用表皮生長(zhǎng)因子等方法；而中醫(yī)藥在這方面有其先天的優(yōu)勢(shì)。主要癥狀的記錄與評(píng)價(jià)。2. 顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)〈95%。 三、鼓脹?。ǜ斡不顾┰\療方案（一） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》1. 主癥：腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有移動(dòng)性濁音。按如蛙腹。其他如X線鋇餐、胃鏡檢查、CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對(duì)病情判斷也有一定作用。(3) 證候診斷（參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》） 氣滯濕阻證：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，的噯氣、矢氣稍減，或下肢水腫，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。 氣虛血瘀證：腹大脹滿，撐脹不甚，神疲乏力，少氣懶言，不思飲食，或食后腹脹，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)無(wú)力。（一） 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣滯濕阻證治法：疏肝理氣，行氣散滿。濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，攻下逐水。氣滯血瘀證治法：疏肝理氣，活血祛瘀推薦方藥：柴胡舒肝散合血府逐瘀湯加減。推薦方藥：調(diào)營(yíng)飲加減。黨參、赤芍、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、陳皮、茯苓皮、益母草、車(chē)前子中成藥：復(fù)方鱉甲
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