氣道反應性測定及臨床意義-wenkub
2023-06-10 12:12:04 本頁面
【正文】 誘發(fā)支氣管平滑肌收縮是本測定的前提 ，能引起支氣管平滑肌收縮反應的吸入誘發(fā)劑（ 或稱激發(fā)劑 ） 包括： 1) 特異性：變應原 2) 非特異性：①藥物（組胺、乙酰甲膽堿等）。 ?氣道反應性定義 ?氣道高反應性定義 ?支氣管激發(fā)試驗 ?支氣管舒張試驗 ?臨床意義 氣道反應性 （ airway responsiveness） 是指氣道對吸入氣道內的各種刺激（如物理、化學、生物等）而引起氣道縮窄的反應。 氣道高反應性 （ airway hyperresponsiveness,AHR 或 bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人對于這種刺激反應程度較輕或無反應；而某些人由于其氣管、支氣管處于一種異常敏感狀態(tài)，對這些刺激表現(xiàn)出一種過強或 /和過早的收縮反應。②物理刺激（運動、干冷空氣、過度通氣）有時蒸餾水，高滲鹽水（ %）也可作為激發(fā)試驗的誘發(fā)劑。 組胺（ Histamine His） 是一種具有生物活性的炎癥介質，吸入后 直接 刺激支氣管平滑肌收縮，同時也刺激膽堿能神經(jīng)末梢， 反射性 引起平滑肌收縮。最終配制成 10管。 肺容積 Raw為氣流在氣道內流動時產(chǎn)生的粘性阻力。 然后吸入濃度倍倍遞增誘發(fā)劑，再測定FEV1或 sGaw，并與對照值比較，直至FEV1下降 20%或 sGaw下降 35%終止試驗 (2)計量吸入法 受試者從功能殘氣位深吸氣至肺總量吸入誘發(fā)劑（計量法），每撳噴藥 。 (4)其他吸入激發(fā)試驗 高滲鹽水吸入激發(fā)試驗（ Anderson法） %高滲鹽水通過超聲霧化機產(chǎn)生霧化液吸入。因直接測定支氣管口徑的改變比較困難，通常以某些肺功指標在刺激前后的變化，間接反映支氣管口徑的改變，最常用的肺功能指標為： FEV1 sGaw 最大呼氣流量（ PEF） 呼吸阻力（ Rrs） 新近也有應用脈沖振蕩肺功能儀測定的共振頻率（ Resonance Frequency Fres）作為氣道反應性的判定指標， Fres升高50%相當于 FEV1下降 20%。 （二）氣道反應性增高（陽性）標準 1. 定性判斷 2. 定量判斷 在達到定性判斷同時還應符合定量判斷，才能算激發(fā)試驗陽性（ AHR） 支氣管激發(fā)試驗及陽性診斷標準（定性） 指 標 改 變 率 FEV1 20 MMEF 25 V50 25 PEF 20 sGaw 35 Rrs 2倍 Zrs 2. 定量判斷 潮氣法： PC20FEV1（或 PC35sGaw） His或 Mch皆 8mg/ml。 相關分析表明， FEV sGaw兩種反應指標相關系數(shù) r = (P)，顯示良好的直線正相關，表明兩種指標在測試氣道高反應性方面的效果是一致的。 文獻報道引起 15%20%FEV1降低的氣道阻塞可使 sGaw降低大約 50%，表明了 sGaw降低在反映氣道阻塞程度的敏感性方面明顯優(yōu)于 FEV1。 Inwin s的咳 嗽病因分布( Am Rev Respir Dis. 1990 Mar。 (4)糖皮質激素和 /或支氣管擴張劑治療有效。 (二 )支氣管哮喘嚴重度及預后評估 氣道高反應性常與哮喘的病情輕重程度成正相關， BHR越高，病情越嚴重，預后越差。 黃
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