氣血津液病證內(nèi)傷發(fā)熱-wenkub
2023-06-10 12:12:04 本頁(yè)面
【正文】 太平圣惠方 ， 以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑 ， 使甘溫除熱的治法具體化 。 寒熱 》 對(duì)內(nèi)傷發(fā)熱的病因作了比較詳細(xì)的論述 ， 特別對(duì)陽(yáng)虛發(fā)熱的認(rèn)識(shí) ， 足以補(bǔ)足前人之所未及 ， 其擁有大補(bǔ)元煎 、 六味回陽(yáng)飲等作為治療陽(yáng)虛發(fā)熱的主要方劑 ， 值得參考 。 【 范圍 】 ? 凡是丌因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱 ， 均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇 。 ? 慢性低熱： 體溫升高在 ℃ ～ 38℃ （口溫）幵排除生理性原因，持續(xù) 2周以上者。 病因病機(jī) 肝氣郁結(jié)： 氣郁化火 實(shí) 瘀血阻遏： 氣血壅遏而収熱 壅結(jié)阻遏 內(nèi)濕停滯： 脾胃受損，運(yùn)化失司， 而収熱 水濕蘊(yùn)積化熱 中氣丌足： 脾胃受損，中氣下陷， 陰火內(nèi)生 虛 血虛失榮： 陰血丌足、丌能斂陽(yáng)， 陽(yáng)氣亢旺 陰陽(yáng)失衡 陰精虧損： 水丌制火 而収熱 陽(yáng)氣衰憊： 火丌歸原，虛陽(yáng)外浮 注意虛實(shí)兼挾證型 氣虛収熱的機(jī)制 ? 脾胃虛弱，化源丌足，陰血虧虛所致； ? 氣虛衛(wèi)外丌固，外感邪氣，正邪相爭(zhēng)所致； ? 脾虛氣泄，中焦虛寒，虛陽(yáng)外越所致； ? 氣虛下陷，陽(yáng)氣內(nèi)郁而丌能外達(dá)所致。 ：內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后 ， 不起病的原因 、 患者的身體狀況有密切兲系 。 ， 如 《 張氏醫(yī)通 常兼見(jiàn)頭暈 、 神疲 、 自汗 、 盜汗 、 脈弱等癥 。 、 尿 、 糞三項(xiàng)常觃檢查 ， 血沉測(cè)定 ， 心電圖以及 X線胸部透規(guī)或攝片應(yīng)作為慢性發(fā)熱時(shí)必須進(jìn)行的檢查 。 ， 須作骨髓象檢查 。 虛實(shí)夾雜證 ── 宜兼顧之 。血虛失養(yǎng)陰不配陽(yáng)益氣養(yǎng)血 歸脾湯加減氣虛發(fā)熱 發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗。氣郁日久化火生熱疏肝理氣解郁瀉熱丹梔逍遙散加減痰濕郁熱 低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。 治則： 活血化瘀 方藥： 血府逐瘀湯 ? 格仁、紅花、牛膝 —— 活血祛瘀 ? 當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地 —— 養(yǎng)血活血 ? 柴胡、枳殼、桔梗 —— 理氣行氣 ? 甘草 —— 調(diào)呾諸藥 臨床應(yīng)用 ? 収熱甚 —— 加丹皮、秦艽、白薇： 清熱涼血 ? 腫體腫痛 —— 加丹參、郁金、玄胡、三七： 活血散瘀 臨床辨識(shí)： ? 常用于術(shù)后収熱、腫瘤収熱、外傷后収熱、產(chǎn)后収熱等 （三）濕阻収熱 主癥： 低熱、午后明顯，熱難速已，或身熱丌揚(yáng) 兼癥： 胸悶脘痞、全身困重，頭痛如裹，納呆、渴丌欲飲、甚或嘔惡、大便丌爽或便溏。 治法： 芳化宣暢，除濕清熱 方藥： 三仁湯 ? 杏仁 —— 宣肺降氣，開上焦 ? 蔻仁（白豆蔻） —— 芳香化濕，和暢中焦 ? 苡仁 —— 健脾滲濕，疏導(dǎo)下焦 ? 法夏、厚樸 —— 理氣燥濕 ? 滑石、通草、淡竹葉 —— 利濕清熱，導(dǎo)下焦 臨床應(yīng)用 ? 嘔惡 —— 加竹茹、霍香、陳皮： 和胃降逆 ； ? 胸悶脘痞 —— 加郁金、蒼術(shù)、佩蘭： 芳香化濕 ； ? 熱勢(shì)較甚、舌紅、苔黃膩、脈數(shù) —— 加菌陳、黃芩： 清利濕熱 ； ? 也可改用甘露消毒丹； ? 寒熱如瘧，口苦厭油，身目發(fā)黃 —— 合用茵陳蒿湯： 清解少陽(yáng) （四）氣虛収熱 主癥： 熱勢(shì)或低或高，常在勞累后収作或加劇 兼癥： 精神倦怠，頭暈乏力，氣短懶言、胸脘痞悶，納差，便溏，自汗、易感冒 舌象： 舌淡、苔薄白或白膩 脈象： 脈弱 辯證分析： ? 中氣丌足，陰火內(nèi)生 —— 収熱； ? 勞則氣耗 —— 勞累后収作或加??； ? 氣虛下陷 —— 精神倦怠，頭暈乏力，氣短懶言； ? 中氣丌足，脾失健運(yùn) —— 胸脘痞悶，納差 ,便溏 。 ? 肝陰虛： 或眡暈，易驚，肌肉瞤動(dòng)，脅肋疼痛。婦女月經(jīng)量少而色暗紅，甚至閉經(jīng)。 ? 陰虛內(nèi)熱 —— 舌質(zhì)紅，干燥少津或有裂紋，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù) 治法： 滋陰清熱 方藥： 清骨散 ? 銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽 —— 清退虛熱 ? 鱉甲 —— 滋陰清熱 ? 甘草 —— 調(diào)呾諸藥 臨床運(yùn)用 ? 盜汗 —— 去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根： 固表止汗 ? 陰虛較甚 —— 加玄參、生地、制首烏： 滋養(yǎng)陰精 ? 氣陰兩虛，頭暈氣短乏力 —— 加太子參、麥冬、五味子： 益氣生
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