上消化道大出血的診斷與治療-wenkub
2023-06-10 00:41:40 本頁面
【正文】 進一步評估 確定治療 （ 腸鏡 、 放射性核掃描 、 血管造影 剖腹探查手術 ） 確定治療 急性上消化道出血病人的處理流程 一般治療 ? 臥床休息 ? 胃管 ? 測中心靜脈壓 ? 監(jiān)測血壓、脈搏 ? 測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質、肝腎功能等 ? 靜脈穿刺 ? 臥床休息 ? 保持安靜平臥位 ? 下肢抬高 ? 保持呼吸道通暢 ， 必要時吸氧 ? 避免嘔血時血液吸入引起窒息 病情觀察 ? 嘔血與黑糞情況 ? 神志變化 ? 脈搏 、 血壓和呼吸情況 ? 肢體是否溫暖 ， 皮膚與甲床色澤 ? 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況 ? 每小時尿量 ? 定期復查紅細胞計數(shù) 、 血紅蛋白 、 紅細胞壓積與血尿素氮 ? 必要時進行中心靜脈壓測定 ， 老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護 糾正失血性休克 ? 積極補充血容量 立即配血 、 大號針靜脈輸液 或經鎖骨下靜脈插管輸液與測量中心靜脈壓 ? 輸液開始宜快 ， 用生理鹽水 、 林格液 、 右旋糖酐或其它血漿代用品 ， 盡快補充血容量 。 出血先兆 上腹部悶脹，疼痛或絞痛發(fā)作，惡心，反胃。 排除口、鼻、喉部出血，注意病史詢問和局部檢查。 臨床表現(xiàn) ? 嘔血、黑便 ? 失血性周圍循環(huán)衰竭 ? 氮質血癥 ? 發(fā)熱 ? 血象 ? 60歲以上患者死亡率高于中青年人 嘔血與黑糞 ? 是上消化道出血的特征性表現(xiàn) ? 均有黑糞，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度 ? 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 ? 與下消化道出血相鑒別 ? 外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈塌陷；可出現(xiàn)精神委靡、煩躁不安，重者反應遲鈍、意識模糊 ? 脈搏細速、血壓下降，收縮壓在 (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài) 氮質血癥 ? 可分腸源性、腎前性、腎性氮質血癥 ? 腸源性： 出血后血液中蛋白分解產物在腸道吸收，致血中氮質升高 ? 腎前性： 失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球濾過率下降，氮質儲留 ? 出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升， 24～ 48小時達高峰，3～ 4天后恢復正常。上消化道出血的診斷及內鏡下治療 龍華醫(yī)院消化內科鄒煜明 上消化道出血 :屈氏（ Treitz） 韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽等引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變亦屬此范圍。如持續(xù)升高，提示出血未停止。 排除進食引起黑便，如動物血、碳粉、含鐵劑、鉍劑等，注意詢問病史即可鑒別。 中下腹不適或下墜， 排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便。 補液量根據(jù)失血量決定 但右旋糖酐 24小時內不宜超過 1000ml 應今早輸入足量全血以恢復血容量及有效血循環(huán) 。 抑酸藥 ? H2受體拮抗劑 – 西咪替丁（泰為美） – 雷尼替丁 – 法莫替?。ǜ呤孢_） ? 質子泵抑制劑（ PPI） – 奧美拉唑（洛賽克、奧克、奧西康） – 蘭索拉唑（達克普?。? –
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