暈厥的診斷與治療ppt課件-wenkub
2023-06-09 23:47:25 本頁面
【正文】 持續(xù)在 5秒至 10秒之間。 ！??！ ? 無器質(zhì)性心臟病的暈厥病人，直立傾斜試驗陽性，血管迷走性暈厥即可診斷。伴有血壓下降。（ 25分鐘） ? 如果在被動誘發(fā)階段結(jié)果陰性，可以在保持傾斜位的同時，使用異丙腎上腺素或硝酸甘油激發(fā)。 結(jié)合藥物時 特異性在 80％到 90%水平。 ? 典型的暈厥發(fā)作持續(xù)時間不超過 20秒，但也可以持續(xù)達數(shù)分鐘。暈厥的診斷與治療 北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 陳太波 40%的人一生中有過 至少 1次暈厥！ 關(guān)于暈厥的文獻記載至少在100年前！ 但是 …… ? 目前對暈厥發(fā)生機制的認(rèn)識并不完全清楚，對暈厥的有效治療手段仍然有限。 ? 暈厥為全腦（主要是腦干）一過性血流灌注減低所致。 直立傾斜試驗方案 ? 平板傾斜之前仰臥位平躺至少 5分鐘，靜脈通道建立后再平躺 20分鐘。藥物激發(fā)階段時間 15～ 20分鐘。 ? 血管抑制型：血壓下降，心室率下降較基線不超過 10％。 ? 伴有器質(zhì)性心臟病的暈厥病人，即使試驗陽性，在診斷血管迷走性暈厥之前均應(yīng)充分除外心源性暈厥的可能。 ? 兩側(cè)按壓時間間隔 15sec，避免雙側(cè)同時按壓。 CSM ASYSTOLE 情境性暈厥 ? 定義：和特殊場景相關(guān)的神經(jīng)反射性暈厥 ? 情境性暈厥病人 1/3 CSM陽性， 1/2 TTT陽性。 ? 定義高危人群的目的：高危病人需要更加積極的治療，必要時應(yīng)對其職業(yè)選擇提供建議?？梢宰鳛檠芤种菩?VVS的治療選擇 ? 氟氫化考的松：增加體內(nèi)鈉負(fù)荷，擴充血容量，同時增強外周血管床的 α受體的敏感性 ? 血管收縮劑：以米多君（管通）為代表。 ? 雙腔起搏器抗暈厥功能主要包括以下幾種類型 ?頻率驟降反應(yīng) ?頻率適應(yīng)性閉環(huán)刺激 ?頻率滯后搜索功能 ? 年輕病人 VVS的發(fā)展往往是自限性病程 ，起搏治療宜慎重。取立位每分鐘測量 1次血壓和心率，直至滿 3分鐘（也可以直接在直立 3分鐘后測量）。 ? 直立位心動過速：指直立位 5分鐘之內(nèi)心率增加至少 28次 /分，同時出現(xiàn)不能耐受的癥狀。 ? 不要濫用“暈厥”！ 暈厥的診斷流程 。 自主神經(jīng)功能衰竭的診斷 ? 肛門括約肌電位 體位性暈厥的治療 ? 停用相關(guān)藥物 ? 行為治療 ? 增加血容量（高鹽，飲水，藥物） ? 治療原發(fā)病 ? 米多君（管通） ? 選擇性 α1受體激動劑 ? 具收縮外周血管作用 心律失常 ? 竇房結(jié)功能障礙（包括快慢綜合征） ? 房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 ? 陣發(fā)性室上性及室性心動過速 ? 某些遺傳疾?。ㄈ玳LQT綜合征， Brugada綜合征） ? 植入裝置（起搏器，ICD）功能失常 ? 藥物相關(guān)的心律失常 LQTs心電圖 BRUGADA心電圖 SQT心電
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