“二級(jí)醫(yī)院”評(píng)審藥事管理與持續(xù)改進(jìn)-wenkub
2023-06-09 23:05:52 本頁面
【正文】 測管理制度（包括 ADR、假劣藥、用藥錯(cuò)誤等導(dǎo)致人身損害的藥害事件的監(jiān)測報(bào)告管理制度與程序等）。 （ 9）藥品召回管理制度。 （ 13）藥品遴選管理制度（包括優(yōu)先使用國家基本藥物管理的條款）。 （ 17）藥品貯存養(yǎng)護(hù)管理制度。 （ 21）藥品分裝管理制度。 （ 25）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)、考核和管理制度等。 （ 4）藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)檔案（包括學(xué)歷、職稱及其比例構(gòu)成、相關(guān)證書等）。 抽查今年藥事會(huì)工作計(jì)劃中的 1~2項(xiàng)工作內(nèi)容 → 查看今年工作落實(shí)情況的資料與記錄 → 是否 體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) 。 （ 4）特殊管理藥品的驗(yàn)收入庫、出庫和日常管理等記錄。 （ 8）藥品貯存設(shè)施與設(shè)備運(yùn)行的記錄（溫濕度記錄等）。 （ 12）“國家基本藥物目錄”品種納入本院“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄 的情況。 ?現(xiàn)場查看： （ 1）中西藥庫面積，冷藏庫、陰涼庫、常溫庫的設(shè)置情況，照明度，藥品貯存基本設(shè)施與設(shè)備情況 。 （ 5）藥品采購、貯存、供應(yīng)等計(jì)算機(jī)管理情況，賬物相符情況 。 （ 9）抽查基本用藥供應(yīng)目錄中藥品 “一品兩規(guī)”執(zhí)行情況。 （三）藥品調(diào)劑管理情況（檢查主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等） ?查看文字材料與記錄： （ 1）特殊管理藥品的管理記錄（出入庫登記、消耗登記、交接班登記等） 。 （ 5）不合格藥品的管理記錄 。 （ 10）藥品調(diào)劑人員的資質(zhì) 。 （ 14）定期盤點(diǎn)、賬物相符的相關(guān)記錄。 （ 4）特殊管理藥品安全設(shè)施，三級(jí)管理和五專管理情況 。 （ 8）急診 24小時(shí)調(diào)劑服務(wù)情況 。 （ 2）考核藥師對(duì)處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核、調(diào)劑、核對(duì)相關(guān)規(guī)定的掌握情況 。 （ 3）臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作記錄及為“實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點(diǎn)腫瘤患者”建立藥歷情況。 （ 7）特定藥物或特定疾病的藥物使用情況的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)資料與記錄。 （ 2）臨床藥師參與臨床藥物治療工作情況，考查其相關(guān)工作時(shí)間 。 （ 4）按衛(wèi)生行政部門規(guī)定向本轄區(qū)監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)情況 。 （ 9）特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時(shí)采購”資料 。 （ 3）抽查近半年 Ⅰ 類切口（手術(shù)時(shí)間 ≤2小時(shí)）手術(shù)病歷50份，考查其預(yù)防性抗菌藥物 使用率 及 藥物選擇 、 療程是否合理。 （ 2）轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行處方或用藥醫(yī)囑的核對(duì)制度。 （ 6）特殊管理藥品使用與交接班記錄 。 （ 2）備用的特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品的存放區(qū)域、貯存方法是否符合要求，是否有 警示標(biāo)識(shí) 。 ?現(xiàn)場詢問： （ 1）抽查醫(yī)師、護(hù)理人員各 1名，考查其對(duì)特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品等管理要求以及對(duì)患者自備藥品管理制度、超說明書用藥管理的 知曉 情況 。 （ 3）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員定期對(duì)藥庫、調(diào)劑部門藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢的記錄及抽檢合格率 。 （十）藥學(xué)信息管理 ?檢查主要涉及藥學(xué)部相關(guān)部門、醫(yī)院信息中心、臨床科室等部門 ?現(xiàn)場查看： （ 1） HIS藥品管理計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行情況，對(duì)藥品價(jià)格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實(shí)現(xiàn)綜合管理情況。 （ 5）對(duì)抗菌藥物等實(shí)行計(jì)算機(jī)處方權(quán)限與用藥時(shí)限管理情況 。 ?現(xiàn)場抽查： （ 1）抽查 10張普通（電子）處方，考查處方書寫規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計(jì)處方合理率、通用名使用率。 （ 3）定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，并提出整改建議的相關(guān)資料與記錄 。 （ 7）主動(dòng)征求臨床科室對(duì)藥學(xué)工作的意見和建議，并進(jìn)行外部評(píng)價(jià)的資料與記錄 。 科 室 管 理 調(diào) 劑 部 門 的 管 理 法律法規(guī) 專業(yè)知識(shí) 防范差錯(cuò) 臨 床 藥 師 工 作 查房 記錄 記錄 內(nèi)容 患者 ?用藥教育 患者 ?用藥宣傳 謝謝聆聽！ 。 ?現(xiàn)場詢問： （ 1）隨機(jī)抽查藥劑科各部門工作人員，考查其對(duì)藥學(xué)部相關(guān)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)要求的知曉度。 （ 5）定期檢查總結(jié)藥品采購
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