【正文】 本預(yù)案所稱突發(fā)事件是指突然發(fā)生，其可能造成事故或者影響臨床工作正常開展，危及患者及時、正確診治，以及院內(nèi)感染流行、環(huán)境污染等緊急事件。 遇到職業(yè)暴露意外事故，接觸者應(yīng)在接觸當(dāng)時，接觸后第 4 周、第 8 周、第 12 周及 6個月各采血檢查一次 HIV抗體。 回收的輸血袋按醫(yī)療廢物處理。 遇到意外事故，應(yīng)立即按照意外事故應(yīng)急預(yù)案的程序處理。 不要用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。 實驗室備有空調(diào)設(shè)備，室溫保持在 20~25℃。 備有消毒品，消毒器材和設(shè)備。檢驗科實驗室生物安全制度 ： 專用實驗室，門上有明顯的生物實驗安全標(biāo)志，充足的操作空間，實驗室應(yīng)劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。 有感應(yīng)的流水裝置，備有洗眼器、眼罩，足夠的一次性手套、口罩。 全操作： 人員要熟悉生物安全操作知識和消毒技術(shù)。 盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料用品；禁止用口吸任何物質(zhì)。 3. 廢棄物品的消毒處理 血液標(biāo)本、一次性細(xì)菌培養(yǎng)基，用高壓蒸汽消毒爐消毒后裝入銳器盒，按醫(yī)療廢物處理。 不用回收的一次性消耗品，如吸頭、吸管、膠塞等直接裝入黃色的醫(yī)療垃圾袋，不用消毒水浸泡。 患有皮膚疾患、皮膚潰爛、破損情況要及時診治。 本預(yù)案主要針對以下突發(fā)事件： （ 1）高致病原、危險 品泄漏事件。 適用范圍 本預(yù)案適用于檢驗醫(yī)學(xué)部涉及影響臨床醫(yī)療工作正常開展的重大突發(fā)事件的應(yīng)對工作。 （ 4）依法規(guī)范，加強管理。 辦事架構(gòu) 檢驗醫(yī)學(xué)部將組織由科主任、科副主任、以及各專業(yè)組組長組成的應(yīng)急管理小組，協(xié)調(diào)管理。有計劃地對檢驗醫(yī)學(xué)部各級人員進(jìn)行應(yīng)急救援和管理的培訓(xùn)，提高專業(yè)技能及應(yīng)變能力。 7 預(yù)案管理 根據(jù)實際情況變化，將及時修訂本應(yīng)急預(yù)案。 ㈠ 領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)高致病性病原微生物泄漏事件處理工作的指揮、組織和協(xié)調(diào)。 醫(yī)務(wù)科：組織對感染人員進(jìn)行醫(yī)療救治。供應(yīng)科提供防護(hù)用品等。 ㈡ 控制措施 技術(shù)指導(dǎo)小組接到泄漏事件的報告后，應(yīng)立即組織人員對泄漏事件進(jìn)行確認(rèn)，并對泄漏的病原體的性質(zhì)及擴散范圍進(jìn)行充分評估。 有關(guān)科室應(yīng)配合衛(wèi)生防疫等有關(guān)部門開展調(diào)查。 五、本預(yù)案由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)解釋。國家和／或當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門要參與制訂應(yīng)急預(yù)案。要記錄受傷原因和相關(guān)的微生物，并應(yīng)保留完整適當(dāng)?shù)尼t(yī)療記錄。應(yīng)當(dāng)立即通知實驗室負(fù)責(zé)人和生物安全官員。過了相應(yīng)時間后，在生物安全官員的指導(dǎo)下來清除污染。然后將布、紙巾以及破碎物品清理掉；玻璃碎片應(yīng)用鑷子清理。在所有這些操作過程中都應(yīng)戴手套。發(fā)生這兩種情況時都應(yīng)通知生物安全官員。未破損的帶蓋離心管應(yīng)放在另一個有消毒劑的容器中，然后回收。如果懷疑在安全杯內(nèi)發(fā)生破損，應(yīng)該松開安全杯蓋子并將離心桶高壓滅菌。要安排這些人員參觀實驗室，讓他們熟悉實驗室的布局和設(shè)備，這都是十分有益的。 由生物安全人 員依據(jù)當(dāng)?shù)氐囊?guī)定決定繼續(xù)利用或是最終丟棄。本章概要介紹了避免或盡量減少這類常見問題的技術(shù)和方法。在容器外部不能有殘留物。二級容器可以是金屬或塑料制品，應(yīng)該可以耐高壓滅菌或耐受化學(xué)消毒劑的作用。標(biāo)本的內(nèi)層容器要在生物安全柜內(nèi)打開，并準(zhǔn)備好消毒劑。 感染性物質(zhì)不能使用移液管反復(fù)吹吸混合。移液管應(yīng)當(dāng)在消毒劑中浸泡適當(dāng)時間后再進(jìn)行處理。 1為了避免感染性物質(zhì)從移液管中滴出而擴散，在工作臺面應(yīng)當(dāng)放置一塊浸有消毒液的布或吸有消毒液的紙，使用后將其按感染性廢棄物處理。 干燥痰液標(biāo)本時要注意避免生成氣溶膠。 詳細(xì)資料見參考文獻(xiàn) 12。 生物安全柜運行正常時才能使用。允許使用微型電加熱器，但最好使用一次性無菌接種環(huán)。 不要使實驗記錄本﹑移液管以及其他物品阻擋空氣格柵，因為這將干擾氣體流動，引起物品的潛在污染和操作者的暴露。 生物安全柜的詳細(xì)介紹見第 10 章。 在實驗室里時，嘴里不應(yīng)有東西 —— 鋼筆、鉛筆、口香糖。應(yīng)盡可能用塑料制品代替玻璃制品。一次性物品應(yīng)丟棄在防∕耐穿透的帶蓋容器中。 規(guī)范的實驗操作技術(shù)可以避免或盡量減少噴濺和氣溶膠的產(chǎn)生。移液管應(yīng)在消毒液中浸泡適當(dāng)?shù)臅r間，然后再丟棄或滅菌清洗后重復(fù)使用。 應(yīng)按照操作手冊來操作離心機。 離心桶的裝載、平衡、密封和打開必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。鹽溶液或次氯酸鹽溶液對金屬具有腐蝕作用，因此不能使用。如污染明顯，應(yīng)重新評估離心操作規(guī)范。 1當(dāng)使用離心機時，可能噴射出可在空氣中傳播的感染性顆粒。 勻漿器、搖床、攪拌器和超聲處理器的使用 實驗室不能使用家用（廚房）勻漿器，因為它們可能泄漏或釋放氣溶膠。 在使用勻漿器、搖床和超聲處理器時，容器內(nèi)會產(chǎn)生壓力，含有感染性物質(zhì)的氣溶膠就可能從蓋子和容器間隙逸出。 操作結(jié)束后，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開容器。 操作和打開組織研磨器時應(yīng)當(dāng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。未標(biāo)明的或廢舊物品應(yīng)當(dāng)高壓滅菌并丟棄。 裝有凍干感染性物質(zhì)安瓿的開啟 應(yīng)該小心打開裝有凍干物的安瓿，因為其內(nèi)部可能處于負(fù)壓，突然沖入的空氣可能使一些物質(zhì)擴散進(jìn)入空氣。將頂部小心移去并按污染材料處理。如果需要低溫保存，安瓿應(yīng)當(dāng)儲存在液氮上面的氣相中。 對血液和其他體液、組織及排泄物的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法 設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)方法（其中包括“常規(guī)預(yù)防措施 [19]”）以降低從已知或未知感染源的微生物傳播危險 [2]。用完后自動廢棄針頭。 打開標(biāo)本管和取樣 應(yīng)當(dāng)在生物安全柜內(nèi)打開標(biāo)本管。 玻璃器 皿和“銳器” 盡可能用塑料制品代替玻璃制品。應(yīng)當(dāng)用鑷子拿取這些東西，妥善儲存，并經(jīng)清除污染和／或高壓滅菌后再丟棄。 組織 組織標(biāo)本應(yīng)用福爾馬林固定。 清除污染 建議使用次氯酸鹽和高級別的消毒劑來清除污染。usslerScheinker syndrome）、人類致死性家族性失眠癥和庫魯病、綿羊和山羊的瘙癢病、家畜的牛海綿狀腦?。?bovine spongiform encephalopathy， BSE）， 以及鹿、糜鹿及貂的傳染性腦病。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織中發(fā)現(xiàn)有最高濃度的朊蛋白，動物研究還表明在脾臟、胸腺、淋巴結(jié)和肺內(nèi)可能也有高濃度的朊蛋白。由于朊蛋白不能被普通的實驗室消毒和滅菌方法所滅活，故應(yīng)當(dāng)遵循以下防護(hù)措施： 強烈建議使用專用儀器設(shè)備，亦即不與其他實驗室共用儀器。 所有操作必須在生物安全柜中進(jìn)行。 實驗臺垃圾，包括一次性手套、隔離衣和圍裙，均應(yīng)當(dāng)采用多孔負(fù)荷蒸汽滅菌器在 134～137 ℃高壓滅菌 18 min 一個循環(huán)，或高壓滅菌 3 min 六個循環(huán)，然后再焚燒。但是，安全柜仍必須用標(biāo)準(zhǔn)方法來清除污染（如甲醛蒸氣），以滅活可能存在的其他微生物因子。 1用具應(yīng)當(dāng)用含 20g/L（ 2%） 有效氯的次氯酸鈉浸泡 1 h，然后用水徹底清洗再進(jìn)行高壓滅菌。在生物安全官員和其他部門人員的協(xié)助下，實驗室主管在人員的培訓(xùn)工作中發(fā)揮著重要的作用。 確立培訓(xùn)目的。培訓(xùn)內(nèi)容是受培訓(xùn)者為了實現(xiàn)實驗操作目標(biāo)所必須掌握的知識或技術(shù)。 考慮不同培訓(xùn)對象的差異。對某些人應(yīng)采用更直觀的或“手把手” 的方式更好； 而其他人則以學(xué)習(xí)文字材料更有效果。教學(xué)內(nèi)容（例如培訓(xùn)課程、錄像帶、文字材料等）不應(yīng)該同所教授的技術(shù)或主題相 沖突、相抵制或沒有關(guān)聯(lián)。培訓(xùn)評估有助于判斷培訓(xùn)是否達(dá)到了預(yù)定效果。 評估培訓(xùn)對象在工作中的行為變化 培訓(xùn)調(diào)整。 WHO 提供微生物安全培訓(xùn)的各種教具。 所有感染性材料都應(yīng)該在防滲漏的容器里高壓滅菌，在處理以前，感染性材料裝入可高壓的黃色塑料袋。 （二）非感染性生物材料 1．單克隆抗體、質(zhì)粒、細(xì)胞等非感染性生物材料集中放置在所里指定的位置，以備高壓蒸汽滅菌后廢棄； 2．用來盛放的容器應(yīng)用消毒液浸泡； 3．嚴(yán)格與感染性生物材料區(qū)分，防止二者混放； 4．過期的生物性試劑材料應(yīng)廢棄，禁止使用。 （六）銳器 1．使用后的注射針頭不應(yīng)再次使用。 可疑高致病菌上報、消毒和感染物處理程序 1 目的 規(guī)范實驗室培養(yǎng)出可疑高致病菌的上報、消毒和感染物的處理。二類主要包括：土拉弗郎西絲菌、布氏菌、炭疽芽孢菌、肉毒梭菌、鼻祖假單胞菌、類鼻祖假單胞菌、麻風(fēng)分枝桿菌、結(jié)核分枝桿菌；狂犬病毒、森林腦炎病毒、流行性出血熱病毒；各種立克次體等。 二、適用范圍 本預(yù)案適用于本科室各檢驗實驗室及實驗室周 圍環(huán)境。 加強預(yù)防工作，每個人都要認(rèn)真負(fù)責(zé)執(zhí)行實驗室的各項制度，特別是實驗室安 全管理制度、各種有毒有害易污染實驗室和其周圍環(huán)境的物品及廢物的管理制度等的執(zhí)行；對安全隱患及時排除，對不能排除的應(yīng)及時報告有關(guān)部門及時排除，對可能突發(fā)的實驗室污染事件而存在的安全隱患應(yīng)采取快速有效的控制措施，并及時向?qū)嶒炇椅廴绢A(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報告；同時期采取有效的防范措施。 （ 2）如果病原微生物潑濺在實驗室工作人員眼內(nèi)，立即用生理鹽水或洗眼液沖洗，然后用清水沖洗。 實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏、污染時，實驗室工作人員應(yīng)及時向?qū)嶒炇椅廴绢A(yù)防及應(yīng)急處置專業(yè)小組報告，在 2 小時內(nèi)向感染控制科報告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物擴散。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、 2020mg/L 次氯酸鈉、 %%過氧乙酸、 %的碘伏）浸泡或涂抹消毒 ,并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。 發(fā)生放射性同位素丟失、被盜，立即向公安機關(guān)報告，并積極配合對放射事故的調(diào)查，做好善后工作。如果發(fā)生吸入毒氣，造成中毒應(yīng)立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。水和沙土是最常用的滅火材料。 按有關(guān)規(guī)范或制度做好實驗室貴重物品、危險品、有毒有害物質(zhì)、菌毒種的保管和使用記錄。包括細(xì)菌。實驗人員需要處理大量的病源微生物，很容易引起污染。下述操作可能產(chǎn)生氣溶膠：使用渦旋震蕩器、用力拍干反應(yīng)板超聲波處理、試液開封、開啟冰箱和離心機及舍棄離心后的上清液時、另外動物接種從動物體內(nèi)采血、清洗注射器、調(diào)整液量也可產(chǎn)生。 3．對人體的感染： 人是實驗室污染最容易侵襲的對象。 （ 3） 氣溶膠引起的感染，通過呼入被污染的氣溶膠 而感染。在臨床實驗中對危險化學(xué)品的存放，處理、應(yīng)用、處置應(yīng)符合化學(xué)實驗室行為標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯標(biāo)識。相關(guān)技術(shù)和放射防護(hù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，應(yīng)符合放射性安全管理程序。 2．對于紫外線和激光源地使用，應(yīng)提供適用地個人防護(hù)裝備，應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)貥?biāo)識公示。 4．個人防護(hù)用品：必須結(jié)合實驗室工作人員配備必要的個體防護(hù)用品，手套、口罩、護(hù)眼具。 。 、防水、耐熱、耐磨損；耐酸堿、消毒劑的腐蝕、并能承受預(yù)期的重量。 （ 3）離開實驗室時應(yīng)脫掉手套洗手。 （ 6）所有操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守實驗室安全操作規(guī)程，盡力避免污染物濺出和氣溶膠產(chǎn)生。 （ 4）使用注射器和針具應(yīng)防止刺傷，所有銳利物品在使用后裝入銳器盒內(nèi)銷毀。 2 范圍 所有實驗室均應(yīng)對擬從事的已知病原微生物及其組份進(jìn)行生物危害評估。 危險步驟與預(yù)防措施：樣品接收、涂片、接種、培養(yǎng)樣品制備、實驗儀器設(shè)備、廢棄物處理、消毒（去污染）、菌種保藏、運輸和轉(zhuǎn)運、分離和檢測。裝入符合規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的垃圾袋中，裝量或容量反限與裝袋的四分之三并有效封口，已放入袋內(nèi)的廢物不得取出。 血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運走前，需要高壓消毒。 記 錄《廢棄物記錄》 附表：相關(guān)消毒液濃度配置標(biāo)準(zhǔn)（ 400mg/L） 消毒種類 有效氯濃度（ mg/L）濃度配置 (%) 片 /升 方法 消毒時間 消毒更換方式 手（操作人員） 500 浸泡 3 分鐘 7 小時后更換 治療桌面、治療盤 500 擦拭 30 分鐘 每次更換 拖把 500 浸泡 30 分鐘 每次更換 墻面消毒 250500 擦拭處理 高度 每次更換 手（接觸污染物后） 1000 浸泡 3 分鐘 7 小時后更換 污染織物 1000 浸泡后清洗 30 分鐘 每次更換 一次性注射器 1000 浸泡 60 分鐘 每次更換 一次性輸液器 1000 浸泡 60 分鐘 每次更換 塑料搪瓷容器 1000 浸泡 2h6h 每次更換 排泄物 10000 1 25 略力攪拌后 2h6h 每次更換 污染器械 2020