【正文】 危重病人的三級(jí)報(bào)告程序： 第一級(jí)報(bào)告告知標(biāo)本已出現(xiàn)陽(yáng)性并報(bào)告直接細(xì)菌涂片結(jié)果，同時(shí)做初步藥敏試驗(yàn)； 第二級(jí)是報(bào)告初步藥敏結(jié)果，同時(shí)做正式鑒定和藥敏試驗(yàn)； 第三級(jí)報(bào)告正式鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。 （ 4）感染性材料灑溢處理的一般原則？ 戴手套和防護(hù)服 用布活紙巾覆蓋 倒消毒劑 消毒，由外向中心，適當(dāng)時(shí)間后處理 再次消毒 污染材料放置在廢棄物處理容器中，并通知有關(guān)部門(mén)。 第三類(lèi)病原微生物，是指能夠引起人類(lèi)或者動(dòng)物疾病，但一般情況下對(duì)人、動(dòng)物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播風(fēng)險(xiǎn)有限，實(shí)驗(yàn)室感染后很少引起嚴(yán)重疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物。 可以分為 4 類(lèi) 第一類(lèi)病原微生物，是指能夠引起人類(lèi)或者動(dòng)物非常嚴(yán)重疾 病的微生物，以及我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的微生物。 微生物操作在生物安全柜外面時(shí)應(yīng)該有防護(hù)目鏡、面罩、個(gè)體呼吸保護(hù)用品等。 洗眼器，靠近出口處。只要有生物安全柜，個(gè)人防護(hù)就不重要了 ( ) 19．進(jìn)入 BSL1 實(shí)驗(yàn)室 ,工作人員也應(yīng)穿防護(hù)服 ,戴上帽子和口罩 ( ) 20．二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室所在單位應(yīng)該成立生物安全委員會(huì)，其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)或事故的判定及制度的制定，意外事件的專(zhuān)家咨詢，以及事故調(diào)查的組織和報(bào)告（√） 三、問(wèn)答題 （ 1） BSL2 實(shí)驗(yàn) 室生物安全設(shè)備有哪些，有哪些使用的基本要求？ 生物安全柜，放置在人員走動(dòng)少，離門(mén)較遠(yuǎn)的位置，與墻保持 30cm。（√） 13．裝有感染性物質(zhì)的安瓿可浸入液氮中進(jìn)行低溫保存。（√） 10. 為了使實(shí)驗(yàn)室空氣流通，生物安全柜可以放在與門(mén)或窗相對(duì)的位置。（ ） 8． 從事病原微生物實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)的所有操作人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，通過(guò)考核，獲得上崗證書(shū)。 5 流程（見(jiàn)下圖） 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)三基訓(xùn)練（生物安全培訓(xùn)）試題 一、單選題 1．下列不屬于實(shí)驗(yàn)室一級(jí)防護(hù)屏障的是 : ( D ) A生物安全柜 B 防護(hù)服 C口罩 D 緩沖間 2．下列哪項(xiàng)措施不是減少氣溶膠產(chǎn)生的有效方法： （ B ） A 規(guī) 范操作 B 戴眼罩 C 加強(qiáng)人員培訓(xùn) D 改進(jìn)操作技術(shù) 3．運(yùn)輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本須有不少于 2 人護(hù)送，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，以下哪種運(yùn)輸方式目前是不允許的（ A ） A 城市鐵路 B 飛機(jī) C 專(zhuān)車(chē) D 輪船 4．國(guó)務(wù)院頒布《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》是建立實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系所依據(jù)的主要法規(guī)，該法規(guī)是何時(shí)公布的？（ B ） A 2020 年 12 月 1 日 B 2020 年 11 月 12 日 C 2020 年 1 月 1 日 D 2020 年 6 月 1 日 5．二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室必須配備的設(shè)備是 ( C ) A 生物安全柜、培養(yǎng)箱 B 生物安全柜和水浴箱 C 生物安全柜和高壓滅菌器 D離心機(jī)和高壓滅菌器 6． PCR 實(shí)驗(yàn)室要求嚴(yán)格分區(qū)，一般分為以下四區(qū) （ B ） A 主實(shí)驗(yàn)區(qū)、樣本置備區(qū)、產(chǎn)物擴(kuò)增區(qū)、 產(chǎn)物分析區(qū) B 試劑準(zhǔn)備區(qū)、樣本置備區(qū)、產(chǎn)物擴(kuò)增區(qū) 、產(chǎn)物分析區(qū) C 主實(shí)驗(yàn)區(qū)、樣本置備區(qū)、產(chǎn)物擴(kuò)增區(qū)、 試劑準(zhǔn)備區(qū) D 主實(shí)驗(yàn) 區(qū)、試劑準(zhǔn)備區(qū)、產(chǎn)物擴(kuò)增區(qū)、 產(chǎn)物分析區(qū) 7．作為甲類(lèi)傳染病的霍亂進(jìn)行大量活菌的實(shí)驗(yàn)操作應(yīng)該在哪種級(jí)別的實(shí)驗(yàn)室？ （ B ） A BSL 1 B BSL2 C BSL3 D BSL4 8．生物安全柜操作時(shí)廢物袋以及盛放廢棄吸管的容器放置要求不正確的（ B ） A 廢物袋以及盛放廢棄吸管的容器等必須放在安全柜內(nèi)而不應(yīng)放在安全柜之外 B 因其體積大的放在生物安全柜一側(cè)就可以 C 污染的吸管、容器等應(yīng)先在放于安全柜中裝有消毒液的容器中消毒 1h 以上，方可處理 D 消毒液 后的廢棄物方可轉(zhuǎn)人醫(yī)療廢物專(zhuān)用垃圾袋中進(jìn)行高壓滅菌等處理 9．避免感染性物質(zhì)擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)操作注意點(diǎn) （ D ） A 微生物接種環(huán)直徑應(yīng)為 2～ 3mm 并且完全閉合，柄的長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò) 6cm B 應(yīng)該使用密閉的微型電加熱滅菌接種環(huán) ,最好使用一次性的、無(wú)需滅菌的接種環(huán) C 小心操作干燥的痰標(biāo)本，以免產(chǎn)生氣溶膠 D 以上都是 10．高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本在運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生被盜、被搶、丟失、泄露時(shí)，承運(yùn)單位、護(hù)送人、保藏機(jī)構(gòu)應(yīng)立即采取必要的控制措施，并在（ B ）內(nèi)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。 用過(guò)的吸管、棉簽、小棒、吸頭、反應(yīng)板、吸水紙、注射器、采血 針等實(shí)驗(yàn)室物品，均視為具有潛在傳染性的物品，與臨床樣品同等對(duì)待，按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一處理。 每天至少清理垃圾一次，實(shí)驗(yàn)工作區(qū)內(nèi)廢棄物品存量不要太大。 3 職責(zé) 各業(yè)務(wù)組的醫(yī)療垃圾的處理，由組長(zhǎng)制定措施負(fù)責(zé)實(shí)施，院感小組負(fù)責(zé)監(jiān)督。 實(shí)驗(yàn)室生物污染物處置程序 1 目的 實(shí)驗(yàn)室生物污染物 (醫(yī)療廢物 )的正確處理事關(guān)人民健康問(wèn)題，也是社會(huì)高度關(guān)注的問(wèn)題，本科室對(duì)其規(guī)范處置，負(fù)有不可推卸的責(zé)任，為此特制定本程序，以健全規(guī)范實(shí)驗(yàn)室生物污染物處理工作。放射性強(qiáng)度低的廢水也可直接排入下水道 ,但其放射性濃度不得超過(guò)露天水源中限制嘗試的100 倍。 液體廢物的處理 應(yīng)根據(jù)放射性物質(zhì)的最大容許濃度、化學(xué)性質(zhì)、放射性強(qiáng)度、廢液的容積以及下水道 的排水設(shè)備等情況進(jìn)行不同的處理。 固體廢物的處理 主要采用放置法，被放射性藥物污染的固體廢物應(yīng)存在固定的指定地點(diǎn)并采用適當(dāng)?shù)钠帘挝锛右苑雷o(hù) ,待其自然衰變后 ,當(dāng)作非放射性廢物處理即可。 記 錄《廢棄物記錄》 附表：相關(guān)消毒液濃度配置標(biāo)準(zhǔn)（ 400mg/L） 消毒種類(lèi) 有效氯濃度（ mg/L）濃度配置 (%) 片 /升 方法 消毒時(shí)間 消毒更換方式 手（操作人員） 500 浸泡 3 分鐘 7 小時(shí)后更換 治療桌面、治療盤(pán) 500 擦拭 30 分鐘 每次更換 拖把 500 浸泡 30 分鐘 每次更換 墻面消毒 250500 擦拭處理 高度 每次更換 手（接觸污染物后） 1000 浸泡 3 分鐘 7 小時(shí)后更換 污染織物 1000 浸泡后清洗 30 分鐘 每次更換 一次性注射器 1000 浸泡 60 分鐘 每次更換 一次性輸液器 1000 浸泡 60 分鐘 每次更換 塑料搪瓷容器 1000 浸泡 2h6h 每次更換 排泄物 10000 1 25 略力攪拌后 2h6h 每次更換 污染器械 2020 5 浸泡 3 0 分鐘 每次更換 污染環(huán)境 2020 5 噴灑 60 分鐘以上 每日更換 儀器設(shè)備 2020 5 擦洗處理 30 分鐘 每次更換 廢棄物管理及處理程序 1 目的 規(guī)范放射性廢物的處理，預(yù)防放射性物質(zhì)的污染 2 范圍 適用于檢驗(yàn)科放射性廢物的處理 3 內(nèi)容 放射性藥品使用后殘留和剩余部分被稱(chēng) 為放射性廢物。 對(duì)于特殊標(biāo)本，如培養(yǎng)基、 HIV檢測(cè)后的廢棄物需裝入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，高壓消毒后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)，并做記錄。 血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)走前，需要高壓消毒。 一次性醫(yī)用廢物使用后立即將針頭、針管分開(kāi)，浸泡于 1500200mg/L,含氯消毒劑消毒 1小時(shí)以上，方可轉(zhuǎn)運(yùn)。裝入符合規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的垃圾袋中，裝量或容量反限與裝袋的四分之三并有效封口，已放入袋內(nèi)的廢物不得取出。 2 適用范圍 為認(rèn)真貫徹落實(shí)生物安全及醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī)，我科對(duì)廢物管理、產(chǎn)生、運(yùn)輸、處理等辦法規(guī)定如下，請(qǐng)全科人員遵照?qǐng)?zhí)行。 危險(xiǎn)步驟與預(yù)防措施：樣品接收、涂片、接種、培養(yǎng)樣品制備、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、廢棄物處理、消毒（去污染）、菌種保藏、運(yùn)輸和轉(zhuǎn)運(yùn)、分離和檢測(cè)。 環(huán)境穩(wěn)定性：自然環(huán)境、溫度、日光、紫外線、化學(xué)因子。 2 范圍 所有實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)對(duì)擬從事的已知病原微生物及其組份進(jìn)行生物危害評(píng)估。 （ 6）手或其它部位的皮膚在接觸血液或其它體液后必須立即徹底清洗，在實(shí)驗(yàn)室工作結(jié)束后或取下手套后應(yīng)立即洗手。 （ 4）使用注射器和針具應(yīng)防止刺傷，所有銳利物品在使用后裝入銳器盒內(nèi)銷(xiāo)毀。 （ 2）處理血液和體液的操作時(shí)，工作人員都應(yīng)帶上手套。 （ 6）所有操作均應(yīng)嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，盡力避免污染物濺出和氣溶膠產(chǎn)生?；钚晕餅R出后要及時(shí)消毒臺(tái)面和可能污染表面。 （ 3）離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室時(shí)應(yīng)脫掉手套洗手。 （二）臨床實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程： 1．標(biāo)準(zhǔn)的微生物操作規(guī)程： （ 1）在進(jìn)行有關(guān)培養(yǎng)樣品實(shí)驗(yàn)時(shí)，未經(jīng)同意限制出入實(shí)驗(yàn)室。 、防水、耐熱、耐磨損；耐酸堿、消毒劑的腐蝕、并能承受預(yù)期的重量。 、地面。 。 ，防止接觸污物、傳染源。 4．個(gè)人防護(hù)用品：必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室工作人員配備必要的個(gè)體防護(hù)用品，手套、口罩、護(hù)眼具。 2．其他安全設(shè)備：設(shè)置配有排風(fēng)凈化裝置。 2．對(duì)于紫外線和激光源地使用，應(yīng)提供適用地個(gè)人防護(hù)裝備，應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)貥?biāo)識(shí)公示。放射性廢物應(yīng)有標(biāo)志并存放于防輻射的專(zhuān)用儲(chǔ)存庫(kù)。相關(guān)技術(shù)和放射防護(hù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，應(yīng)符合放射性安全管理程序。 放射性核素的使用：批準(zhǔn)使用放射性核素之前，應(yīng)保存核素的獲取，使用處置記錄，所有放射性化學(xué)品的存放應(yīng)保險(xiǎn)。在臨床實(shí)驗(yàn)中對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品的存放，處理、應(yīng)用、處置應(yīng)符合化學(xué)實(shí)驗(yàn)室行為標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯標(biāo)識(shí)。 4．對(duì)物體表面的污染： 實(shí)驗(yàn)人員的皮膚、鞋底、感染性物溢出或?yàn)R出后處理不當(dāng)可造成墻壁、地面、臺(tái)面、儀器和其他等物體表面的污染。 （ 3） 氣溶膠引起的感染，通過(guò)呼入被污染的氣溶膠 而感染。原因有幾下幾種： （ 1）實(shí)驗(yàn)室事故引起的污染，通過(guò)器械、破碎且污染的玻璃器皿、針頭刺破傷而發(fā)生。 3．對(duì)人體的感染： 人是實(shí)驗(yàn)室污染最容易侵襲的對(duì)象。這種污水不經(jīng)處理直接排入江河、池塘或直接灌溉，可污染環(huán)境和水源。下述操作可能產(chǎn)生氣溶膠：使用渦旋震蕩器、用力拍干反應(yīng)板超聲波處理、試液開(kāi)封、開(kāi)啟冰箱和離心機(jī)及舍棄離心后的上清液時(shí)、另外動(dòng)物接種從動(dòng)物體內(nèi)采血、清洗注射器、調(diào)整液量也可產(chǎn)生。 1．對(duì)空氣的污染： 根據(jù)污染空間，可分為實(shí)驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境空氣污染、實(shí)驗(yàn)室外環(huán)境空氣污染。實(shí)驗(yàn)人員需要處理大量的病源微生物，很容易引起污染。寄生蟲(chóng)等。包括細(xì)菌。 臨床實(shí)驗(yàn)室生物危害性評(píng)估 一 、對(duì)生物源危害： 臨床實(shí)驗(yàn)室生物源危害主要是由微生物。 按有關(guān)規(guī)范或制度做好實(shí)驗(yàn)室貴重物品、危險(xiǎn)品、有毒有害物質(zhì)、菌毒種的保管和使用記錄。若觸電者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，要立即進(jìn)行人工呼吸，并請(qǐng)醫(yī)生治療。水和沙土是最常用的滅火材料。 嚴(yán)重化學(xué)性污染應(yīng)急處置措施 按照《中國(guó)公共衛(wèi)生突發(fā)事件調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學(xué)性傷害調(diào)查處理的方法進(jìn)行處置。如果發(fā)生吸入毒氣，造成中毒應(yīng)立即搶救，將中毒者移至空氣良好處使之能呼吸新鮮空氣。 （ 2）、如果實(shí)驗(yàn)室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺(tái)面或地面，先用抹布 或拖布擦拭，然后用清水沖洗或時(shí)用中和試劑進(jìn)行中和后用清水沖洗。 發(fā)生放射性同位素丟失、被盜，立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，并積極配合對(duì)放射事故的調(diào)查，做好善后工作。 （二）放射性污染應(yīng)急處置措施 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)放射事故 的工作人員，必須盡快逐級(jí)向科主任、預(yù)防科、公安機(jī)關(guān)報(bào)告，最遲不超出 2 小時(shí)。首先用肥皂和清水沖洗傷口，然后擠傷口的血液，再用消毒液（如75%酒精、 2020mg/L 次氯酸鈉、 %%過(guò)氧乙酸、 %的碘伏）浸泡或涂抹消毒 ,并包扎傷口（厭氧微生物感染不包扎傷口）。 如果 工作人員通過(guò)意外吸入、意外損傷或接觸暴露，應(yīng)立即緊急