【正文】 不會(huì)影響身體健康；需手術(shù)者，告知患者通過(guò)手術(shù)治療可以治愈，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疑慮，耐心向患者及家屬講解疾病及女性生殖器解剖的有關(guān)知識(shí)，向患者說(shuō)明手術(shù)治療只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常維持女性特征，減少患者的心理顧慮。 二 . 臨床表現(xiàn) 子宮肌瘤有無(wú)癥狀及其輕重，主要決定于肌瘤的部位、大小、數(shù)目以及并發(fā)癥。 四 出院健康指導(dǎo) 1. ，室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。引流管要妥善固定，同時(shí)要留有一定的長(zhǎng)度，以防翻身或牽拉時(shí)移位。術(shù)后第 3 天可改為半流食，如面條湯、粥等，以后逐漸過(guò)渡為普食。 6 小時(shí)后應(yīng)在床上多翻身活動(dòng)，以防止壓瘡的發(fā)生。 （ 3） 囑咐患者注意安全，防止墜床、燙傷等意外發(fā)生而影響手術(shù)。手術(shù)前 1 日晚 12點(diǎn)以后禁食水。 5. 壓迫癥狀 巨大的卵巢腫瘤可因壓迫膈膜而引起呼吸困難及心悸。 1. 下腹不適感。 第三節(jié) 卵 巢 囊 腫 卵巢囊腫屬?gòu)V義上的卵巢囊腫的一種，各種年齡均可患病，但 2050 歲最多見。 ，勤沐浴，勤 換內(nèi)衣褲，性伴侶固定，防止發(fā)生盆腔感染。 ，科學(xué)進(jìn)餐。如為腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較小，但雙肩酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，向患者說(shuō)明是由于二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳る跫?，由膈神?jīng)放射至 肩部所致。 4．疼痛指導(dǎo) 教會(huì)患者正確翻身方法，通過(guò)分散注意力，消除引起疼痛的因素，如收音機(jī)，音樂等。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激的食物及甜食，以防止腸脹氣 。 告知患者術(shù)后 24小時(shí)禁食 ,術(shù)后第 2日排氣后可根據(jù)醫(yī)矚進(jìn)流食 ,如米湯等。 (三 )術(shù)后宣教 告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥位 6小時(shí) ,其目的是為了防止頭痛 。告知患者飲食宜清淡 ，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲、暴食，以免引起腹瀉等。 （二）術(shù)前 宣教 異位妊娠流產(chǎn)或因妊娠終止患者會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、失落、抑郁、無(wú)助、恐懼等情緒反應(yīng)。 ，教會(huì)患者識(shí)別病情發(fā)展的指征，如腹痛加劇，肛門墜脹感等，有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育時(shí)稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。 ，增強(qiáng)體質(zhì)。 （ 2）指導(dǎo)患者保持月經(jīng)通暢，有極度子宮后傾、 生殖道閉鎖或?qū)m頸狹窄粘連、等引起的經(jīng)行不暢的患者應(yīng)及早治療，以免經(jīng)血逆流。 （ 2）告知藥 物治療無(wú)效，長(zhǎng)期腹痛者可根據(jù)年齡和生育要求 采用手術(shù)治療：保留生育功能的保守性手術(shù)、保留卵巢功能的半保守性手術(shù)、根治性手術(shù)。 告知患者注意飲食調(diào)護(hù)，飲食宜以清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化的食物為主，多食新鮮的蔬菜，水果，忌生冷、辛辣、煎炸油膩、刺激食物。 一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍。 二 .臨床表現(xiàn) 。，是指有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜外的部位出現(xiàn)。 。 多見于子宮內(nèi)膜異位 至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀。 （ 1） 告知患者激素治療療程長(zhǎng)，要積極配合治療，尤其是未生育的婦女，應(yīng)堅(jiān)持服藥。 告知患者子宮內(nèi)膜異位癥的定義及臨床表現(xiàn)。 四 .出院健康指導(dǎo) ，避免月經(jīng)期及月經(jīng)剛干 凈時(shí)性生活。 ，定期復(fù)查。 一 .病因 異位妊娠可與慢性 輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能 異常、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、受精卵游走等因素有關(guān)。 ，禁止灌腸，減少異位妊娠 破裂的機(jī)會(huì)。應(yīng)告知患者輸卵管妊娠的原因，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，同時(shí)告知患者手術(shù)方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備， 緩解患者心理壓力。手術(shù)前一日晚 12 點(diǎn)以后應(yīng)禁食水。 6小時(shí)后應(yīng)在床上多做翻身活動(dòng) ,以防止壓瘡 的發(fā)生。術(shù)后 第 3 日可改為半流食，如面條湯，粥等，以后 逐漸過(guò)度為普食。 向患者及家屬說(shuō)明引流的意義 ,強(qiáng)調(diào)要保持引流通暢 ,并經(jīng)常觀察引流液的性質(zhì) ,觀察有無(wú)扭曲、堵塞。必要時(shí) 可通知醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。應(yīng)鼓勵(lì)患者早翻身，減輕癥狀。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，不要暴飲暴食，少食咖啡及辛辣刺激食物，忌煙酒。發(fā)生盆腔感染后立即徹底治療，以免延誤病情。 一、 病因 目前尚不明確，卵巢囊腫可能與遺傳、家族因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)。 2. 腹圍增粗、腹內(nèi)腫物。 三、 健康 指導(dǎo) （一） 術(shù)前宣教 1. 心理指導(dǎo) 告知患者卵巢囊腫屬良性腫瘤，通過(guò)手術(shù)治療可以治愈， 減輕患者緊張焦慮心理。 3. 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) （ 1） 備皮：手術(shù)前一天為患者準(zhǔn)備皮膚，指導(dǎo)患者術(shù)前 1 日晚沐浴，備皮（范圍：上至劍突，兩側(cè)到腋中線，下至大腿上三分之一 ，包括會(huì)陰），特別注意臍周部位的清潔。 （ 4） 告知患者應(yīng)保證術(shù)前晚充足睡眠，如入睡困難可通知醫(yī)護(hù)人員給予鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)士或家屬可以給予按摩下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓。避免食用辛辣刺激食物及甜食，以防止腸脹氣。留置尿管時(shí)要注意尿量及顏色。 ，避免情緒過(guò)于激 動(dòng)。有的肌瘤小、生長(zhǎng)緩慢、無(wú)癥狀，可以終身不被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)告知患者手術(shù)的方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓 力。臥床期間應(yīng)注意觀察生命體征，正確估計(jì)出血量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 4）其余同“卵巢囊腫” （二）術(shù)后宣教 、活動(dòng)指導(dǎo) 告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥位 6 小時(shí)，其目的是為了防止頭痛。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，以防止腸脹氣。 教會(huì)患者正確翻身方法，告知患者側(cè)身時(shí)取下腹部所壓沙袋。 向患者講解保持個(gè)人會(huì)陰部衛(wèi)生的重要性，囑患者保持會(huì)陰及衣褲床墊的清潔。 。因肌瘤在妊娠期間迅速增大，血供缺乏，可發(fā)生紅色變性 ,出現(xiàn)腹痛發(fā)熱癥狀 ,但 一般經(jīng)臥床休息、抑制宮縮、抗炎等保守治療，多可度過(guò)急性期，妊娠至足月；肌瘤可影響子宮收縮，有導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血的可能。 【二】臨床表現(xiàn) 閉經(jīng)多有 23 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。 妊娠中毒癥狀約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。 貧血和感染。 飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食。注意陰道出血及排出物，有水泡狀組織排出時(shí)應(yīng)保留并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 告知患者每天清洗外陰并更改內(nèi)褲，每天清宮術(shù)后禁止性生活及盆浴 1 個(gè)月，以防感染。然后每周一次持續(xù)至少半年，此后可半年一次， 共隨訪 2 年。葡萄胎病變侵入子宮肌層深部 或血循環(huán)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引起局部組織破壞，稱為侵蝕性葡萄胎。若轉(zhuǎn)移至肺，則出現(xiàn)咯 血及胸痛；轉(zhuǎn)移至陰道，可發(fā)生大出血；轉(zhuǎn)移至腦，可出現(xiàn)頭痛 ,抽搐及偏癱等 . (三 )住院健 康指導(dǎo) (1)心理指導(dǎo) 。 二 臨床表現(xiàn) 妊高癥的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣，由此引起一系列臨床癥狀。應(yīng)問患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹病情變化和轉(zhuǎn)歸，告知患者不良情緒對(duì)疾病的影響，使患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，從而有效控制病情。向患者說(shuō)明藥物的作用 是解痙、 鎮(zhèn)靜、降壓，其對(duì)胎兒的影響小并可預(yù)防和控制個(gè)子癇的發(fā)作，但硫酸鎂過(guò)量會(huì)引起呼吸和心跳抑制甚至死亡。使用冬眠合劑時(shí)易出現(xiàn)直立性低血壓，囑患者臥床休息，防止摔傷發(fā)生意外。自測(cè)胎動(dòng)，每日早、中、晚各測(cè) 1小時(shí)，計(jì)算胎動(dòng)次數(shù)。 （ 4）向患者說(shuō)明如胎心音、胎動(dòng)好，孕周 37 周應(yīng)盡量保胎治療。 （ 5）應(yīng)由專人陪護(hù)，保證患者安全。 5．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適度活動(dòng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下避孕。 一 、 病因 尚不明確，可能與子宮內(nèi)膜病變與損傷、胎盤面積過(guò)大和胎盤異常、吸煙有關(guān)。同時(shí)，告知患者其心理狀態(tài)有可能影響胎兒的為育，應(yīng)盡量放松心情，以良好的狀態(tài)配合治療。 3 用藥指導(dǎo) 前置胎盤患者主要用硫酸鎂抑制宮縮。 （ 2） 定時(shí)檢查患者膝腱反射。 2. 臥床休息期間，床上定時(shí)翻身，多做肢體運(yùn)動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防引起肢體肌肉萎縮及便秘發(fā)生。 5. 告知患者注意觀察病情變化，如頭暈、腹痛、胎動(dòng)異常等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 第三 節(jié) 胎盤早剝 胎盤正常附著位置在子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，妊娠 20同以后或分娩期，正常附著的胎盤在胎兒娩出前部分從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。 2． 重型胎盤剝離面積超過(guò) 1/3，主要癥狀是突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，陰道出血量少或無(wú)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、心率加快、血壓下降等休克征象，胎心聽不清。 2．飲食指導(dǎo) （ 1）胎盤早剝面積小于 1/3，出血量少，胎心、胎動(dòng)正常，一般癥狀輕者可進(jìn)食。 （ 2）胎盤早剝面積超過(guò) 1/3，出血多，一般癥狀重，胎心異常者須立即手術(shù)時(shí)應(yīng)禁食。一旦發(fā)現(xiàn)流血，立即通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 2）重型胎盤早剝需立即終止妊娠，同剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后健康宣教。 （ 2）子宮頸口關(guān)閉不全。 （ 6）其他：如長(zhǎng)途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒波動(dòng)劇烈、腹部