【正文】 周?chē)藢?duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià) （5）求助者咨詢(xún)前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較 1用攝入性談話(huà)法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問(wèn)題？ （1）態(tài)度必須保持中性 （2）提問(wèn)中避免失誤 （3）出提問(wèn)和引導(dǎo)語(yǔ)之外，不能講題外話(huà) （4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話(huà)內(nèi)容 （5）在攝入性談話(huà)后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論 （6）結(jié)束語(yǔ)氣誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話(huà)做結(jié)束。d) 該階段咨詢(xún)效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)（語(yǔ)言、行為、情緒等。（二）鞏固提高階段： 1在本案例中，心理咨詢(xún)師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢(xún)方法？ （2）可行：對(duì)求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，因此是可行的。使用Scl90、SAS測(cè)驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。？（或請(qǐng)結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢(xún)目標(biāo)。智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表 ，您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？量表選擇的原則： 符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)即為心理問(wèn)題。 （2）主導(dǎo)癥狀…… （3）診斷為…… （如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)是否泛化、對(duì)社會(huì)功能的損害程度等進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類(lèi)診斷。 （2）精神痛苦程度：可以主動(dòng)設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無(wú)法擺脫，即使別人幫忙或轉(zhuǎn)移環(huán)境也無(wú)濟(jì)于事3分。精神分裂癥除外。 （3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4 、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？（1）一般資料、 既往病史、家族史、心理咨詢(xún)與治療史、個(gè)人成長(zhǎng)史、教養(yǎng)史等：軀體、精神檢查是否正常，有無(wú)重大疾病和遺傳疾病史。 行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。2 、該求助者的主要癥狀是什么？ 認(rèn)知方面：如感覺(jué)過(guò)敏、思維遲緩等。A、工作（學(xué)習(xí)）動(dòng)機(jī)、工作（學(xué)習(xí)）效率與考勤狀態(tài)A、 有無(wú)軀體異常感覺(jué) （覺(jué)得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差） B、求助者近期體檢報(bào)告D、人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性A、 感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)心理咨詢(xún)師職業(yè)資格考試案例問(wèn)答題復(fù)習(xí)提綱對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。 意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。 社會(huì)功能方面：如與不敢和人說(shuō)話(huà)，工作、學(xué)習(xí)效率下降、人際關(guān)系不良等。（4） 對(duì)照診斷依據(jù)，找出案例中所缺乏的能夠做出明確診斷的資料。 總分為6分及以上，神經(jīng)癥診斷成立。2） 初步區(qū)分一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥。 （3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題）。（1） 與重性精神病鑒別（3） 與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別 8 、 引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么？ 生理原因： a） 生理功能改變c） 年齡認(rèn)知原因： a） 認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀(guān)念產(chǎn)生c） 求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀(guān)念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見(jiàn)e） 有無(wú)反邏輯思維和不良的歸因傾向g） 價(jià)值觀(guān)有無(wú)問(wèn)題社會(huì)原因：b） 社會(huì)支持系統(tǒng)d） 社會(huì)文化和社會(huì)輿論 e)教育背景 9 、 通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？ （1）臨床癥狀表現(xiàn) （2）求助者的自知力 （3）社會(huì)功能受損程度 （4）求助者本人的痛苦 （5）問(wèn)題持續(xù)時(shí)間 （6）問(wèn)題是否泛化 （7）心理測(cè)量量表的評(píng)定 10 、 如何對(duì)非精神病性心理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分類(lèi)診斷？ 由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久（兩個(gè)月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。） 與求助者協(xié)商確定咨詢(xún)目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。 （2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，接納自我的不完美，走向自我成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。 (3)積極 （4）可接受 （5）可評(píng)估：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。首先向該求助者介紹咨詢(xún)目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則； 根據(jù)咨詢(xún)目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定； 咨詢(xún)方案是雙方商定的，不能由咨詢(xún)師或求助者單方制定； 最終制定的咨詢(xún)目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來(lái)； 咨詢(xún)目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。對(duì)某人的咨詢(xún)方案（在與求助者達(dá)成口頭或書(shū)面形式的咨詢(xún)協(xié)議后，實(shí)施以下方案）3） 方法選擇與理由：b) 選用以上方法的理由是：a) 各階段功能及目標(biāo)：5） 具體操作步驟：心理幫助階段內(nèi)的各個(gè)具體階段描述：b) 該階段咨詢(xún)效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)（語(yǔ)言、行為、情緒等。）完成階段性評(píng)估后，通過(guò)訪(fǎng)談法、觀(guān)察法、測(cè)驗(yàn)法等方法和外部語(yǔ)言、行為、情緒等指標(biāo)對(duì)咨詢(xún)效果作整體評(píng)估。疑病妄想和疑病癥的根本區(qū)別疑病癥的定義：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀(guān)念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng)；②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋?zhuān)皇峭?；③牢固的疑病觀(guān)念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。診斷標(biāo)準(zhǔn)里面很清楚的說(shuō)明不是疑病妄想，那么看一下疑病妄想的概念（基礎(chǔ)知識(shí)267頁(yè)）就能理解它們的區(qū)別了，妄想是很牢固的，很荒謬的，而疑病觀(guān)念有一定的事實(shí)基礎(chǔ)。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受?chē)?yán)重影響。抑郁程度加重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。 抑郁癥與惡劣心境障礙的區(qū)別：國(guó)內(nèi)外隨訪(fǎng)研究表明兩者之間無(wú)本質(zhì)的區(qū)別，同一患者在不同的發(fā)作中可一次表現(xiàn)為典型的抑郁發(fā)作，而另一次可為惡劣心境障礙，只是癥狀的嚴(yán)重程度不同，或病期的差異。 ④前者多為自限性病程，有時(shí)二周就可以緩解，而后者病期冗長(zhǎng)，至少持續(xù)2年，且間歇期短。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀(guān)念，常伴有焦慮或抑郁。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治?！捌髻|(zhì)性”、“心因性”、“功能性、“機(jī)能性”“器質(zhì)性”就是因?yàn)檐|體疾病的原因造成的精神問(wèn)題，如血管性癡呆所致精神障礙“心因性”就是因?yàn)閺?qiáng)烈的心理刺激引起的心理或精神問(wèn)題，比如創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙“功能性“和“機(jī)能性”是一個(gè)意思，表明是非器質(zhì)性的問(wèn)題，比如神經(jīng)癥就是機(jī)能性障礙。異常心理學(xué)1． 心理異常的基本特征是：a心理活動(dòng)或行為表現(xiàn)與客觀(guān)環(huán)境失去同一性；b心理活動(dòng)與行為表現(xiàn)之間失去統(tǒng)一性；c心理活動(dòng)或行為表現(xiàn)失去了相對(duì)穩(wěn)定性； 2． 一般心理問(wèn)題的基本特征是：a情景性，情景刺激尚未泛化；b暫時(shí)性，終究會(huì)發(fā)生變化；c心理狀態(tài)沒(méi)有發(fā)生病理性變化3． 心理健康運(yùn)動(dòng)正式開(kāi)始的標(biāo)志是：a《一顆失而復(fù)得的心》出版；b美國(guó)“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)”成立； 4． 軀體健康對(duì)心理健康的影響，最明顯的是：a大腦損傷；b內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)5． 心理學(xué)史上對(duì)心理健康判別的“主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)”的含義是：a被判別者的感受、體驗(yàn)；b判別者的臨床經(jīng)驗(yàn)；6． 研究遺傳因素在心理異常中的致病作用，一般采用：a家系法；b雙生兒法；c寄養(yǎng)兒法7． 對(duì)挫折情景的消極反應(yīng)主要有：a攻擊；b冷漠；c退化；d固著8． 怯懦通常表現(xiàn)為：a意志薄弱；b情感脆弱； c性格軟弱9． 思維遲緩的臨床表現(xiàn)為：a思維緩慢； b聯(lián)想困難；c反應(yīng)遲鈍10．是指求助者的內(nèi)容的反饋。具體化技術(shù)和重復(fù)技術(shù)有點(diǎn)接近，只是“重復(fù)”只是表達(dá)的一句短語(yǔ)，“具體化”表達(dá)的是很長(zhǎng)的一段話(huà)。四、情感表達(dá)咨詢(xún)師表達(dá)自己的喜怒哀樂(lè)與情感反應(yīng)的區(qū)別：情感表達(dá)是咨詢(xún)師的表達(dá)，情感反應(yīng)是反應(yīng)求助者的情緒。八、非語(yǔ)言行為的運(yùn)用合理情緒療法一、 基本原理： ABC理論是合理情緒療法的核心理論，是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥，其主要觀(guān)點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)一些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。二是他們因此對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。黃金規(guī)則像你希望別人如何對(duì)待你那樣去對(duì)待別人。其次，重認(rèn)知取向，所以對(duì)年紀(jì)較輕，智力和文化水平較高的人更有效。以陽(yáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)政黨行為，漠視淡化異常行為，這種方法為陽(yáng)性強(qiáng)化法。，有無(wú)負(fù)性情緒記憶。、批判性語(yǔ)言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話(huà)內(nèi)容。其操作步驟如下：全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問(wèn)題；判斷求助者心理問(wèn)題的類(lèi)型和嚴(yán)重程度；選擇優(yōu)先解決的問(wèn)題；向求助者說(shuō)明有效咨詢(xún)目標(biāo)的基本要素：具體、可行、積極、雙方可接受、心理學(xué)性質(zhì)、可評(píng)估、多層次統(tǒng)一，并制定咨詢(xún)目標(biāo)；近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)要整合。（2）避免個(gè)人發(fā)泄：面質(zhì)是為了澄清問(wèn)題，促進(jìn)求助者成長(zhǎng)，故應(yīng)以求助者利益為重，不可將面質(zhì)變成咨詢(xún)師發(fā)泄情緒乃至攻擊對(duì)方的工具。（5）可用嘗試性面質(zhì)：咨詢(xún)關(guān)系沒(méi)建立好時(shí)，一般應(yīng)盡量避免面質(zhì)。（消退性抑制）工作程序：篩選確定治療對(duì)像。同時(shí)告訴對(duì)方 ，該療效的迅速可能是其他心理治療所不及的。注意事項(xiàng)：簽訂協(xié)議，救助者反復(fù)要求退出 ，或家屬提出取消，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效時(shí)，就立即停止?；痉椒ㄊ亲屒笾哂梅乓龊脕?lái)取代焦慮。系統(tǒng)脫敏。每次放松后，要詢(xún)問(wèn)求助者有 鈔焦慮分?jǐn)?shù)，如果超過(guò)25分，就需要繼續(xù)放松。如此逐級(jí)而上，直到求助者對(duì)最高等級(jí)的刺激脫敏。設(shè)計(jì)等級(jí)表時(shí)，應(yīng)該將焦慮等級(jí)分得細(xì)一些，每個(gè)等級(jí)跨度不要太大。還的一種改良的厭惡療法內(nèi)隱致敏法。電刺激、藥物刺激、想像刺激、其也刺激。簽訂知情同意書(shū)。工作程序： 選擇便條的治療對(duì)像。具體方法：生活示范、像征性示范、角色扮演、參與示范、內(nèi)隱示范。通過(guò)現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下的不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù) 、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他身體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目地。不適應(yīng)的各類(lèi)急性精神病，自殺自傷沖動(dòng)等不合作的，出現(xiàn)頭疼、惡心、血壓高、幻覺(jué)、妄想等。特點(diǎn)：1，假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。糾正核心錯(cuò)誤觀(guān)念：語(yǔ)義分析技術(shù)（災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建）。改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接的方式就是修改不正確的及功能思維。揭示并改變那些處于中心的、深層的錯(cuò)誤觀(guān)念，而治療的手段則是從邊緣、表層的錯(cuò)誤觀(guān)念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終給以矯正。教給求助者察覺(jué)那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知。梅肯鮑姆提出 行為的改變要經(jīng)過(guò)一系列中介過(guò)程的，包括內(nèi)部言語(yǔ)、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來(lái)的結(jié)果。咨詢(xún)師的態(tài)度、個(gè)性和咨詢(xún)關(guān)系是咨詢(xún)結(jié)果的決定因素，咨詢(xún)師的態(tài)度和技能是次要因素。掌握求助者中心的主要咨詢(xún)技術(shù)：咨詢(xún)關(guān)系是必要條件。八、遠(yuǎn)期療效評(píng)估工作程序：社會(huì)接納程度評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容（就是本人的社會(huì)適應(yīng) 程度，主要評(píng)估其行為表現(xiàn)和周?chē)h(huán)境的適應(yīng) ）、評(píng)估文法（家屬及周轉(zhuǎn)人的觀(guān)察、咨詢(xún)師本身的審查）。神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)匯總神經(jīng)癥概念[許又新]☆神經(jīng)癥是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，患者能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會(huì)功能，但沒(méi)有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（3）神經(jīng)癥具有精神和軀體兩方面癥狀。（7）神經(jīng)癥患者社會(huì)功能相對(duì)良好。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。[病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2排除其他恐懼障礙。場(chǎng)所恐懼癥[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車(chē)車(chē)廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情