【正文】 ——焦慮情緒及程度； 可選擇……量表 智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表 測驗的種類：臨床表現(xiàn)超出心理問題范疇，鑒定其是否存在精神疾病、智力障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可選用多項人格測驗、智力量表、神經(jīng)心理測驗等。 4） 2） 用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。 由相對強烈的現(xiàn)實刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強烈、持續(xù)時間長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。 符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)即為心理問題。 存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對心理不健康問題進(jìn)行非類。 10 、 如何對非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？ （4）求助者本人的痛苦 通常根據(jù)以下幾點根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度： 認(rèn)知原因： d） 性別因素 c） 年齡 b） 軀體疾病 a） 生理功能改變 還需要做哪些鑒別診斷？ （2）主導(dǎo)癥狀…… （1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題（一般心理問題） 精神分裂癥除外。 你對本案例的初步印象是什么？ 45分可疑神經(jīng)癥，3分及以下排除神經(jīng)癥。 可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定： 4 、對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定？ （1）一般資料、 既往病史、家族史、心理咨詢與治療史、個人成長史、教養(yǎng)史等：軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。 心理咨詢師還要了解： 3 、心理咨詢師還要了解哪些資料？ 社會功能方面：如與不敢和人說話，工作、學(xué)習(xí)效率下降、人際關(guān)系不良等。 行為方面：如回避、強迫、退縮等。 軀體方面：頭痛、睡眠差、食欲、性欲減退等。 情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。 意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。 認(rèn)知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。 B、情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思) A、 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài) （1）精神狀態(tài)： 對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理。 （3） 社會功能狀態(tài)： A、工作（學(xué)習(xí)）動機、工作（學(xué)習(xí)）效率與考勤狀態(tài) B、社會交往狀況 2 、該求助者的主要癥狀是什么？ （2） 案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。 A． 臨床表現(xiàn)是否屬于精神障礙（精神病癥狀）。 非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強迫癥（恐怖癥……） （1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。 （2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙或轉(zhuǎn)移環(huán)境也無濟(jì)于事3分。 （3）社會功能：輕微妨礙1分顯著下降2分，完全回避3分。 4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。 癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 生理原因： 9 、 通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？ （3）社會功能受損程度 （7）心理測量量表的評定 有時伴有某一方面的人格缺陷，列為嚴(yán)重心理問題。 接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者，列為可疑神經(jīng)癥范疇。 1 如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。 SCL—90——了解其在軀體和心理狀態(tài)方面的自我評價及程度； 根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定； 最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來； 如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？（或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。 與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。 （1）近期目標(biāo)：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。 （5）可評估：使用強迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。 （6）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。 （7）符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意向、行為、個性方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。 1 根據(jù)不同對象選擇不同的方法； 心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案 首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則； 咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。 17 、 根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案。 （1） 對方案實施的簡單說明： 對某人的咨詢方案（在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實施以下方案） 2） 說明咨詢總體目標(biāo)： 3） 方法選擇與理由： a) 針對求助者，采用的咨詢方法是： b) 選用以上方法的理由是： 4） 矯治的操作原則： a) 各階段功能及目標(biāo)： b) 咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介： 5） 具體操作步驟： （一）心理幫助階段： 心理幫助階段內(nèi)的各個具體階段描述： a) 該療法實施階段的原理及實際操作 b) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。 （3）求助者社會生活狀況改善情況 （1）態(tài)度必須保持中性 （2）提問中避免失誤 （3）出提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話 （4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容 （5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論 （6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。意志方面：如意向缺乏、強迫意向等。3既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。 對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定？（2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。精神分裂癥除外。診斷神經(jīng)癥：1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。 [癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 1 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 排除甲狀腺機能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 ，但不符合分裂癥的診斷。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢觀念。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 1 社會功能受損。 排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。[排除標(biāo)準(zhǔn)] 引發(fā)求助者問題的原因是什么？生理原因：a） 生理功能改變 青春期、更年期b） 軀體疾病 c） 生物年齡 d） 性別因素 認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折）a） 認(rèn)知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生 b） 對現(xiàn)實有無誤解或錯誤評價 c） 求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷?d） 有無持久的負(fù)性情緒記憶 e） 有無反邏輯思維和不良的歸因傾向 f） 經(jīng)驗系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光） g） 價值觀有無問題 h） 是否有心理發(fā)育停滯 社會原因： a） 生活事件 家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件b） 社會支持系統(tǒng) c） 人際關(guān)系 d） 社會文化9一般心理問題：符合由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短(持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月)、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。11如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。測驗的種類： 智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表 可選擇……量表 MMPI——病理性人格特征和嚴(yán)重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上EPQ、——了解人格特征及認(rèn)知；神經(jīng)癥及以下用SCL—90——了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴(yán)重程度；評定咨詢效果社會事件量表和社會