【正文】 0。其次是講話內(nèi)容上的阻抗。表現(xiàn)為四種：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂栴}。（3）第三是講話方式上的阻抗。表現(xiàn)為五種：心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露。（4）第四是咨詢關(guān)系上的阻抗。表現(xiàn)為四種：不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請客、送禮。解決的幾種方法：（1）要解除戒備心理。（2）正確地進(jìn)行診斷和分析。（3）以誠懇助人的態(tài)度應(yīng)對阻抗。29 心理咨詢方案的主要內(nèi)容（1）通過咨詢期望達(dá)到的目標(biāo)或結(jié)果；（2）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)；（3）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排；（4）咨詢的具體方法、過程和原理；（5）咨詢的效果及評價(jià)手段；（6）咨詢的費(fèi)用；（7）其他問題及有關(guān)說明。30 作為咨詢師，你應(yīng)如何向求助者明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)？ 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料。積極主動(dòng)和咨詢師一起探索解決問題的方法。完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介和終止咨詢。對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵循咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任,權(quán)利和義務(wù) 責(zé)任：遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī). 幫助求助者解決心理問題. 嚴(yán)格遵守保密原則,并說明保密例外. 權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料. 有權(quán)利選擇合適的求助者, 本章對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢. 義務(wù)： 向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件. 遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定, 遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容. 尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者31 在本案例中，心理咨詢師應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？ 面質(zhì)的定義：面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾（言行不一、理想與現(xiàn)實(shí)不一、前后言語不一、咨訪意見不一），促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：促進(jìn)該求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解；激勵(lì)求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；促進(jìn)求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語與行動(dòng)的統(tǒng)一；促進(jìn)求助者明確自己的資源，并善加利用；給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)。 32 在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何進(jìn)行轉(zhuǎn)介？ 轉(zhuǎn)介時(shí)應(yīng)注意：咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介；首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由；向該求助者介紹新新咨詢師的有關(guān)情況；向新咨詢師介紹該求助者的情況；一般不干預(yù)新咨詢師的活動(dòng)；不能在該求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進(jìn)行評論，更不能指責(zé)。33 在本案例中，心理咨詢對象一般應(yīng)具備的特征為？ 具有一定的智力基礎(chǔ)；年齡適宜；咨詢內(nèi)容合適；人格基本健全；動(dòng)機(jī)合理；行動(dòng)自覺；對咨詢有一定信任度。匹配性好。34 在本案例中，對咨詢效果評估的時(shí)間和方法如何把握？ 對咨詢效果評估的時(shí)間：在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評估；在咨詢結(jié)束前評估；在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評估；咨詢效果評估的方法：1）對照咨詢前后心理測驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評估；2）根據(jù)求助者自我報(bào)告進(jìn)行評估；3）根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評估；4）根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評估；5）根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進(jìn)行評估。35 請撰寫本案例的咨詢方案？ 咨詢方案應(yīng)由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。一般來說包括以下內(nèi)容：咨詢目標(biāo)：應(yīng)該符合（具體，可行，可接受，積極，屬于心理學(xué)?？稍u估，多層次統(tǒng)一）有效性的七個(gè)要素，包括近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)咨詢階段：診斷階段、咨詢階段、鞏固階段咨詢的時(shí)間：一般每周1—2次，每次50分鐘左右。咨詢的費(fèi)用：每次50元具體方法、過程和原理：……效果評估及評價(jià)手段：……36 郭念鋒關(guān)于心理健康的十大標(biāo)準(zhǔn)（1）周期節(jié)律性；（2）意識水平；（3）暗示性；（4）心理活動(dòng)強(qiáng)度；（5）心理活動(dòng)耐受力；（6）心理康復(fù)能力；（7）心理自控能力；（8）自信心；（9）社會(huì)交往；（10）環(huán)境適應(yīng)能力。37 如何查看求助者對現(xiàn)實(shí)問題有沒有錯(cuò)誤的認(rèn)知 （—）從個(gè)人心理發(fā)育史資料人手，查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。（二）查看求助者對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯(cuò)誤評價(jià)。 （三）分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ恕κ碌某志闷娛吕?（四）尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶. （五）分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。 （六）分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。 （七）分析有無深層主觀因素——價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問題。 （八）分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認(rèn)知——領(lǐng)悟）。38 對求助者作出診斷的程序是什么？舉例說明；求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求助的愿望在心理、生理、社會(huì)功能方面是否受到影響是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)對精神病、神經(jīng)癥、心理問題做區(qū)別以一般心理問題為例說明診斷過程根據(jù)三原則；求助者知、情、意協(xié)調(diào)、一致，主客觀統(tǒng)一、個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求醫(yī)，無妄想、幻覺等精神病性癥狀，可排除精神病性障礙根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：求助者的沖突是常性的，病程短 1分，本人痛苦程度未達(dá)嚴(yán)重1分，社會(huì)功能妨礙不嚴(yán)重1分，不能診斷為神經(jīng)癥。對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雖表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙，但從嚴(yán)重程度看反應(yīng)不強(qiáng)烈，沖突為現(xiàn)實(shí)的，不良情緒控制在相當(dāng)理智下，反應(yīng)僅限于XXX范圍，無泛化，基本維持正常生活，對社會(huì)功能未造成嚴(yán)重影響；從病程看時(shí)間短，處于最近一段時(shí)間，所以從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者可排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥。心理測驗(yàn)及相關(guān)資料支持本診斷。對求助者需要做的鑒別診斷與精神病相鑒別：根據(jù)三原則排除精神病性障礙與XXXX神經(jīng)癥相鑒別：XXXXX神經(jīng)癥在表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久痛苦不能解決，社會(huì)功能嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和明顯回避，反應(yīng)也與初始事件不相稱，持續(xù)時(shí)間大于三個(gè)月，而該求助者為嚴(yán)重影響社會(huì)功能，未泛化、回避，時(shí)間短，可排除神經(jīng)癥。與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題反應(yīng)強(qiáng)烈，泛化病程大于2個(gè)月，而該求助者刺激為現(xiàn)實(shí)的持續(xù)時(shí)間短，反應(yīng)不嚴(yán)重，未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。39 如何提出心理評估報(bào)告臨床資料的核實(shí)評估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)導(dǎo)致心理問題的原因分析綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因分析40 如何了解求助者明確求助者想要解決的問題進(jìn)一步了解問題的來龍去脈通過對求助者言行的反應(yīng)澄清求助者的真實(shí)想法深入探討問題的深層原因41 系統(tǒng)脫敏療法原理：讓一個(gè)原可以引起微弱焦慮的刺激在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激失去了引起焦慮的作用。學(xué)習(xí)放松技巧建立焦慮等級；小—大 均勻系統(tǒng)脫敏42 沖擊療法原理：持續(xù)一段時(shí)間暴露在恐懼的刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。篩選確定治療對象（體檢）簽定治療協(xié)議治療準(zhǔn)備：刺激物、應(yīng)急藥品實(shí)施沖擊：30分60分 1日1次 24次43 厭惡療法原理：通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)，如此反復(fù)使求助者不得不終止或放棄原來不適行為。確定靶癥狀 單一選用厭惡刺激 強(qiáng)烈 電藥 想象 其他把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激 同時(shí)44 模仿法原理：向求助者呈現(xiàn)某種榜樣，以引起他從事相似行為選擇適合的治療對象設(shè)計(jì)示范行為強(qiáng)化正確的模仿行為45 貝克—雷米認(rèn)知行為療法建立咨詢關(guān)系確定咨詢目標(biāo) 對錯(cuò)誤認(rèn)知過程和觀念進(jìn)行分析確定問題：提問和餓審查技術(shù)使求助者注意被他忽略的經(jīng)驗(yàn)，并重新加以體驗(yàn)和評價(jià)。檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念：建議 演示 模仿糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù) 讓求助者用對具體事件的評價(jià)來代替對自我的整體評價(jià)。進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)46梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)通過角色扮演和想象技術(shù)使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情景要求求助者評價(jià)他們的焦慮水平教給求助者覺察那些他們在壓力情景下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知幫助求助者通過重新評價(jià)自我陳述來檢查這些想法讓求助者注意重新評價(jià)的焦慮水平47 求助者中心療法原理：幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我。確定咨詢目標(biāo)：開放 協(xié)調(diào) 信任 適應(yīng) 變化主要技術(shù)： 理解 坦誠 積極關(guān)注分7個(gè)階段48 結(jié)合本案例，你計(jì)劃采用的咨詢方法并說明原理 咨詢方法：（1）引導(dǎo)求助者宣泄情緒。（2）引導(dǎo)求助者做自我探索，改變不合理認(rèn)知。（3）幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為。（4）環(huán)境的協(xié)調(diào)對輔導(dǎo)成功同樣重要。咨詢原理：人的情緒和行為的變化與他對現(xiàn)實(shí)世界事物的認(rèn)識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認(rèn)識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學(xué)會(huì)正確面對生活中的其他問題，從而促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。49 針對本案例，你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)選用什么療法并請寫出具體步驟及注意事項(xiàng)。或者請寫出XX療法的具體步驟及注意事項(xiàng)。 系統(tǒng)脫敏法：具體步驟：學(xué)習(xí)放松技巧。建構(gòu)焦慮等級。由求助者給每個(gè)時(shí)間指定焦慮分?jǐn)?shù)，理想的焦慮等級建構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到各等級之間級差要均勻，每一級刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度。系統(tǒng)脫敏：由小到大依次逐級脫敏，如果分?jǐn)?shù)超過25，就需要繼續(xù)放松。注意事項(xiàng)：如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級表，然后對每個(gè)焦慮等級表進(jìn)行逐級脫敏訓(xùn)練。系統(tǒng)脫敏時(shí)，求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了，此時(shí)表明焦慮等級設(shè)計(jì)得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細(xì)一些，使每個(gè)等級之間跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。50 常見心理障礙分類認(rèn)知障礙知覺障礙：（1）感覺過敏（2）錯(cuò)覺（3）幻覺思維障礙：A思維形式障礙：（1）思維貧乏（2）思維遲緩（3）強(qiáng)制性思維B思維內(nèi)容障礙：（1）妄想（2）超價(jià)觀念（3）強(qiáng)迫觀念記憶障礙：（1）記憶減退（2）錯(cuò)構(gòu)（3）虛構(gòu)注意障礙：（1）注意增強(qiáng)（2）注意渙散（3）注意減退（4）注意轉(zhuǎn)移 （5）注意衰退智能障礙：（1）精神發(fā)育遲滯（2）癡呆情緒情感障礙（1）情感淡漠（2）情緒低落（3）焦慮（4）情感脆弱意向行為障礙（1）意向缺乏（2）意向增強(qiáng)（3）意向倒錯(cuò)（4）強(qiáng)迫意向（5）強(qiáng)迫動(dòng)作自知力障礙21 / 21