【正文】 符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)即為心理問題。 2） 用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。 測(cè)驗(yàn)的種類： 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果 本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？下診斷：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥（恐怖癥……）心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題（一般心理問題）診斷依據(jù)：首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ，并以強(qiáng)迫癥狀為主，如強(qiáng)迫思想（包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等）；強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）（包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問） ，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； ，病人認(rèn)為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月?？梢缮窠?jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者?！蚯笾哒f明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)；向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對(duì)原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。16避免修飾性反問，因?yàn)檫@類問題不需要也無法回答。24可以使用補(bǔ)充提問。（1）（4）咨詢的費(fèi)用；（7）33對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雖表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙，但從嚴(yán)重程度看反應(yīng)不強(qiáng)烈，沖突為現(xiàn)實(shí)的，不良情緒控制在相當(dāng)理智下，反應(yīng)僅限于XXX范圍，無泛化，基本維持正常生活，對(duì)社會(huì)功能未造成嚴(yán)重影響；從病程看時(shí)間短，處于最近一段時(shí)間，所以從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者可排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥。（2）引導(dǎo)求助者做自我探索，改變不合理認(rèn)知。50 常見心理障礙分類認(rèn)知障礙注意事項(xiàng)：如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表，然后對(duì)每個(gè)焦慮等級(jí)表進(jìn)行逐級(jí)脫敏訓(xùn)練。確定咨詢目標(biāo)：開放 協(xié)調(diào) 信任實(shí)施沖擊：30分60分咨詢的費(fèi)用：每次50元具體方法、過程和原理：……效果評(píng)估及評(píng)價(jià)手段：……36在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于：促進(jìn)該求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等深入地了解；激勵(lì)求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)；促進(jìn)求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語與行動(dòng)的統(tǒng)一；促進(jìn)求助者明確自己的資源，并善加利用；給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對(duì)他人或自己做面質(zhì)。雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)；（3）表現(xiàn)為四種：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂栴}。阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者從中獲益。（2）避免緊張情緒21（7）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識(shí)為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。 假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主；咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來；咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。 存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對(duì)非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對(duì)心理不健康問題進(jìn)行分類。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。[排除標(biāo)準(zhǔn)] 1 強(qiáng)迫癥 你對(duì)本案例的初步印象是什么？1） 使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。社會(huì)功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等。 通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估 根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定； 選擇咨詢方法的一般原則： 咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定； 智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表 4） 由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長久（兩個(gè)月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。 （4）求助者本人的痛苦 c） 年齡 4 、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？ 心理咨詢師還要了解： 軀體方面：頭痛、睡眠差、食欲、性欲減退等。 A、 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài) B、社會(huì)交往狀況 （3）社會(huì)功能：輕微妨礙1分顯著下降2分，完全回避3分。 （3）社會(huì)功能受損程度 如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。 根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定； 與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。 （5）可評(píng)估：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。 首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則； 對(duì)某人的咨詢方案（在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案） b) 選用以上方法的理由是： 5） 具體操作步驟： b) 該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。 （3）出提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話 既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。診斷神經(jīng)癥：1）病程：不到3月為短程評(píng)1分；3月到1年評(píng)2分；一年以上評(píng)3分。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。 社會(huì)功能受損。[排除標(biāo)準(zhǔn)]1113 心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案 首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來；咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。避免責(zé)備性問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。 與求助者進(jìn)行談話時(shí)，對(duì)談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則？ 適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。（2）阻抗來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動(dòng)機(jī)。第四是咨詢關(guān)系上的阻抗。其他問題及有關(guān)說明。有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介和終止咨詢。 在本案例中，心理咨詢對(duì)象一般應(yīng)具備的特征為？ 具有一定的智力基礎(chǔ)；年齡適宜；咨詢內(nèi)容合適；人格基本健全；動(dòng)機(jī)合理；行動(dòng)自覺；對(duì)咨詢有一定信任度。心理測(cè)驗(yàn)及相關(guān)資料支持本診斷。 單一選用厭惡刺激（3）幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為。知覺障礙：（1）感覺過敏（2）錯(cuò)覺（3）幻覺系統(tǒng)脫敏：由小到大依次逐級(jí)脫敏，如果分?jǐn)?shù)超過25，就需要繼續(xù)放松。 求助者中心療法原理：幫助求助者去掉那些由于價(jià)值條件作用，而使人用來應(yīng)付生活的面具或角色，把別人的自我當(dāng)成自我的成分，使其恢復(fù)成真正的自我。篩選確定治療對(duì)象（體檢）簽定治療協(xié)議治療準(zhǔn)備：刺激物、應(yīng)急藥品 （七）分析有無深層主觀因素——價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問題。 在本案例中，心理咨詢師應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么？ 面質(zhì)的定義：面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾（言行不一、理想與現(xiàn)實(shí)不一、前后言語不一、咨訪意見不一），促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。通過咨詢期望達(dá)到的目標(biāo)或結(jié)果；（2）其次是講話內(nèi)容上的阻抗。（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。結(jié)束后表明態(tài)度能否提供幫助； 你在與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn) 根據(jù)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料；根據(jù)