【正文】 抑郁發(fā)作：情感低落，思維遲緩，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯混合發(fā)作：躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)抑郁性神經(jīng)癥和抑郁癥的根本區(qū)別抑郁性神經(jīng)癥也就是惡劣心境惡劣心境（dysthymic disorder）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。 ③前者可伴有精神病性癥狀，后者無(wú)。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。疑病性神經(jīng)癥：是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。六、具體化幫助求助者清楚準(zhǔn)確地表達(dá)他們的觀點(diǎn)、概念、情感以及經(jīng)歷的事件。常用方法：一是與不合理信念辯論（產(chǎn)婆術(shù)說(shuō)出你的觀點(diǎn)，按你的觀點(diǎn)進(jìn)行推理，最后引出謬誤，從而認(rèn)識(shí)到自己的不合理的地方。，家庭中的重要事件與原因，家庭的現(xiàn)狀與過(guò)去的比較等。在使用面質(zhì)技術(shù)時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）要有事實(shí)根據(jù)：在事實(shí)不充分、不明顯時(shí)，一般不宜采用面質(zhì)。實(shí)施治療：求助者出現(xiàn)回避行為，應(yīng)勸說(shuō)并制止。接下來(lái)讓其想像高一級(jí)的刺激事件或情境，然后全身放松，反復(fù)多次，直到想像這一刺激不再焦慮緊張 為止。注意事項(xiàng)：厭惡療法必須在嚴(yán)格控制下使用。注意事項(xiàng)：適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)各種睡眠障礙，緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙，一些心身疾病，兒童多動(dòng)癥、慢性精神分裂癥。提出“中心邊緣”模型。工作程序：確定求助者中心療法的咨詢目標(biāo)：不僅僅在于解決求助者眼前 的問(wèn)題，而是在于支持求助者的成長(zhǎng)過(guò)程，以致他們能更好 地解決他們目前甚至是面臨的問(wèn)題。（6）神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失。符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；1社交恐懼癥（社會(huì)焦慮恐懼癥）[診斷標(biāo)準(zhǔn)]143．2焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。[病程標(biāo)準(zhǔn)]強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。43．41軀體化障礙是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。[排除標(biāo)準(zhǔn)] ：知覺(jué)；間腦由丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦構(gòu)成。名稱華生人的心理活動(dòng)中，意識(shí)是心理發(fā)展的最高層次，只有人才有意識(shí)。情感沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生；4至少有下列1項(xiàng)病人主訴的癥狀：① 胸痛或心前區(qū)不適；② 呼吸困難或過(guò)度換氣；③ 輕微用力即感過(guò)度疲勞；④ 吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等；⑤ 上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感；⑥ 大便次數(shù)增加；⑦ 尿頻或排尿困難；⑧ 腫脹感、膨脹感或沉重感；4社會(huì)功能受損。軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點(diǎn)，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷；2體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋； 4符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。43．4軀體形式障礙 是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：① 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； ② 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；③ 上述的混合形式；2以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：① 以常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；② 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；3病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。（2）神經(jīng)癥是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性。七、求助者中心療法原理：是建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上想念來(lái)訪者有自我治愈能力。貝克認(rèn)知：強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程以及在這過(guò)程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤的觀念。五、生物反饋法：原理：利用條件反射原理。選用 厭惡刺激。待平靜后重復(fù)上述過(guò)程。向救助者介紹治療原理、過(guò)程和可能出現(xiàn)的況，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的痛苦情況不能隱瞞和淡化。咨詢時(shí)怎樣制定咨詢目標(biāo)根據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)和程度，通過(guò)與求助者共同協(xié)商，確立雙方共同接受的有效的咨詢目標(biāo)并加以整合。行為主義理論認(rèn)為tf為是后天習(xí)得的，并認(rèn)為一個(gè)習(xí)得的行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化。領(lǐng)悟階斷：主要任務(wù)就是達(dá)到三個(gè)領(lǐng)悟：一是讓他們認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。應(yīng)對(duì)阻抗的要點(diǎn)： 參與性技術(shù)一、 傾聽(tīng)二、開(kāi)放式詢問(wèn)和封閉式詢問(wèn)開(kāi)放式詢問(wèn)：什么，如何，為什么，能不能，愿不愿意等多重選擇式封閉式詢問(wèn)：是不是，對(duì)不對(duì)，要不要，有沒(méi)有等是與否的簡(jiǎn)單回答三、鼓勵(lì)與重復(fù)鼓勵(lì)：嗯，講下去，還有嗎？等重復(fù)：就是把求助者的話再說(shuō)一遍四、內(nèi)容反應(yīng)也叫釋義，把求助者的言談思想加以綜合整理，再反饋給求助者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。但無(wú)明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。 流行病學(xué) %(上世紀(jì)90年代)女性大于男性，40~44歲患病率最高，初發(fā)年齡20~29歲 ‰ ‰~‰精神分裂城市總患病率高于農(nóng)村，女性高于男性；經(jīng)濟(jì)水平低的人群患病率明顯高于經(jīng)濟(jì)水平高的人群 （2）可行：對(duì)求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，因此是可行的。 ，您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？量表選擇的原則： （2）主導(dǎo)癥狀…… （3）診斷為…… （如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)是否泛化、對(duì)社會(huì)功能的損害程度等進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。精神分裂癥除外。A、工作（學(xué)習(xí)）動(dòng)機(jī)、工作（學(xué)習(xí)）效率與考勤狀態(tài)心理咨詢師職業(yè)資格考試案例問(wèn)答題復(fù)習(xí)提綱對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題（一般心理問(wèn)題）。認(rèn)知原因： a） 認(rèn)知能力及成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生社會(huì)原因： (3)積極 （4）可接受 （5）可評(píng)估：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。3） 方法選擇與理由：心理幫助階段內(nèi)的各個(gè)具體階段描述：完成階段性評(píng)估后，通過(guò)訪談法、觀察法、測(cè)驗(yàn)法等方法和外部語(yǔ)言、行為、情緒等指標(biāo)對(duì)咨詢效果作整體評(píng)估。 抑郁癥與惡劣心境障礙的區(qū)別：國(guó)內(nèi)外隨訪研究表明兩者之間無(wú)本質(zhì)的區(qū)別，同一患者在不同的發(fā)作中可一次表現(xiàn)為典型的抑郁發(fā)作，而另一次可為惡劣心境障礙，只是癥狀的嚴(yán)重程度不同，或病期的差異。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。是指求助者的內(nèi)容的反饋。二是他們因此對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。以陽(yáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)政黨行為，漠視淡化異常行為，這種方法為陽(yáng)性強(qiáng)化法。其操作步驟如下：全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問(wèn)題；判斷求助者心理問(wèn)題的類型和嚴(yán)重程度；選擇優(yōu)先解決的問(wèn)題；向求助者說(shuō)明有效咨詢目標(biāo)的基本要素：具體、可行、積極、雙方可接受、心理學(xué)性質(zhì)、可評(píng)估、多層次統(tǒng)一，并制定咨詢目標(biāo)；近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)要整合。同時(shí)告訴對(duì)方 ，該療效的迅速可能是其他心理治療所不及的。每次放松后，要詢問(wèn)求助者有 鈔焦慮分?jǐn)?shù)，如果超過(guò)25分，就需要繼續(xù)放松。電刺激、藥物刺激、想像刺激、其也刺激。通過(guò)現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下的不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù) 、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他身體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目地。改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接的方式就是修改不正確的及功能思維。咨詢師的態(tài)度、個(gè)性和咨詢關(guān)系是咨詢結(jié)果的決定因素，咨詢師的態(tài)度和技能是次要因素。（3）神經(jīng)癥具有精神和軀體兩方面癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。排除其他恐懼障礙。害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口；3病人因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。[排除標(biāo)準(zhǔn)] [病程標(biāo)準(zhǔn)]第二單元 人的心理的本質(zhì)心理是腦的機(jī)能，腦是心理活動(dòng)的器官。一種典型的環(huán)境決定論的觀點(diǎn)。代表人物其中，丘腦是大腦皮層下除嗅覺(jué)外所有感覺(jué)的重要中樞；下丘腦是內(nèi)臟系統(tǒng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)中樞。 ：感覺(jué)；[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]5符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 43．43疑病癥是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。排除其他神經(jīng)癥怕障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。排除其他恐懼障礙。（5）神經(jīng)癥各亞型有其特征性臨床相。人有自我實(shí)現(xiàn)傾向、人擁有機(jī)體的評(píng)價(jià)過(guò)程、人是可以信任的。雷米認(rèn)知：強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)。診室訓(xùn)練：家庭訓(xùn)練：要求意念指導(dǎo)語(yǔ)，重復(fù)在認(rèn)定訓(xùn)練中學(xué)到的放松體驗(yàn)。內(nèi)隱致敏法：當(dāng)求助者欲實(shí)施或正在實(shí)施某種不良行為時(shí)，在想像中主動(dòng)呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形像，使兩者形成條件反向，達(dá)到控制行為的治療目的。此時(shí)算一級(jí)脫敏。確定刺激物，決定治療場(chǎng)地，準(zhǔn)備應(yīng)急藥品。宣泄疏導(dǎo)求助者的感情而緩解情緒壓力；鼓勵(lì)求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)；探尋求助者的潛意識(shí)并使求助者領(lǐng)悟；協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)合理思維；通過(guò)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練來(lái)建立積極、有效的行為模式；幫助求助者排除心理行為障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長(zhǎng)等。