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橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案-wenkub

2023-05-10 12:03:40 本頁面
 

【正文】 夾板正面 圖2 夾板反面 圖3 背側(cè)夾板放置圖4 掌側(cè)夾板放置 圖5 尺側(cè)夾板放置 圖6 橈側(cè)夾板放置(2)屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法(以右側(cè)為例):患者取坐位,患肘伸直,前臂旋后,掌心向上。使腕關(guān)節(jié)處掌屈尺偏位,患肢屈肘90176。(1)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法(以右側(cè)為例):患者取坐位,助手立于患者背后,固定患者軀干及患肢肘部,患肢前伸,前臂置中立位,術(shù)者左手反握患部近端,拇指按壓骨折近端掌側(cè),右手虎口區(qū)按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè),拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)。二、治療方案(一)手法整復(fù)、夾板外固定治療一般首先拔伸牽引,解除短縮畸形,恢復(fù)骨端長度。中期:傷后2~4周,腫脹逐步消退,有明顯骨痂生長,骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定,此時(shí)手法復(fù)位困難,如需要再次復(fù)位,應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。(3)屈曲型:遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位,可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位,腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突,畸形與伸直型相反。(3)伸直型X線片上具有三大特征:①骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位;②橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜,向尺側(cè)傾斜的角度也消失;③橈骨長度短縮,橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。(2)傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹,疼痛,前臂下端畸形,壓痛明顯,腕臂活動(dòng)功能障礙。(3)X線攝片檢查可明確診斷。屈曲型橈骨骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。(4)半脫位型:橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折,可合并腕關(guān)節(jié)半脫位,腕關(guān)節(jié)腫脹,畸形呈半脫位,腕橫徑增寬。晚期:傷后4周以上。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。雙手對(duì)抗?fàn)恳紊旌?,右手虎口區(qū)向尺側(cè)施壓以糾正骨折端橈側(cè)移位,再右拇指按壓骨折遠(yuǎn)端,左拇指推頂骨折近端,右手同時(shí)屈曲患腕,糾正背側(cè)移位,最后在牽引下,徐徐旋后患肢前臂,進(jìn)行包扎固定。前臂旋后掌心朝上,用三角巾懸掛于胸前。術(shù)者一手握住患肢的拇指,另一手握住其余四指,助手握住患者肘部,行對(duì)抗拔伸充分牽引?!?0176。②固定方法背側(cè)半脫位同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折,掌側(cè)半脫位同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。夾板制作與固定同伸直型骨折,固定時(shí)間3~4周?;颊咦换蚺P位,屈肘90176。前臂中立位,一助手握住拇指及其他四指,一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳?,待嵌插骨折矯正后,術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位,然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè),其他手指置近端掌側(cè)向上端提,骨折即可復(fù)位。見圖10。①整復(fù)方法:牽抖復(fù)位法,此法適用于伸直型骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié),骨折端完整的青壯年患者。兩手其余手指置于腕掌側(cè),扣緊大、小魚際,先順橈骨縱軸拔伸牽引2~3分鐘,待重疊移位完全矯正后,將前臂遠(yuǎn)段旋前,在維持牽引力情況下,順橈骨縱軸方向驟然猛抖,同時(shí)迅速尺偏掌屈,骨折即可復(fù)位。位,前臂為旋轉(zhuǎn)中立位,固定4~6周。4.另外也可采用其他有效的手法整復(fù),使用石膏等其他外固定材料進(jìn)行治療。角,通過骨折線,進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。有適應(yīng)癥者,亦可采用切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù),如骨缺損嚴(yán)重時(shí)可植骨(自體骨、可吸收人工骨等)治療。有嚴(yán)重張力性水泡和使用傷膏后過敏者應(yīng)避免使用。紅桃消腫合劑加減:當(dāng)歸10g、川芎15g、生地10g、香附15g、牛膝20g、甘草6g、元胡15g、桃仁12g、木瓜15g、枳殼15g、連翹15g、二花10g、桂枝15g、乳香10g、沒藥12g、川斷15g、紅花10g。
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