橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案-wenkub
2023-05-10 12:03:40 本頁(yè)面
【正文】 夾板正面 圖2 夾板反面 圖3 背側(cè)夾板放置圖4 掌側(cè)夾板放置 圖5 尺側(cè)夾板放置 圖6 橈側(cè)夾板放置（2）屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。使腕關(guān)節(jié)處掌屈尺偏位，患肢屈肘90176。（1）伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂置中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇指按壓骨折近端掌側(cè)，右手虎口區(qū)按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)。二、治療方案（一）手法整復(fù)、夾板外固定治療一般首先拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長(zhǎng)度。中期：傷后2～4周，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)手法復(fù)位困難，如需要再次復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。（3）屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。（3）伸直型X線(xiàn)片上具有三大特征：①骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位；②橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜的角度也消失；③橈骨長(zhǎng)度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。（2）傷后腕關(guān)節(jié)周?chē)[脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動(dòng)功能障礙。（3）X線(xiàn)攝片檢查可明確診斷。屈曲型橈骨骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，可合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。晚期：傷后4周以上。再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位。雙手對(duì)抗?fàn)恳紊旌?，右手虎口區(qū)向尺側(cè)施壓以糾正骨折端橈側(cè)移位，再右拇指按壓骨折遠(yuǎn)端，左拇指推頂骨折近端，右手同時(shí)屈曲患腕，糾正背側(cè)移位，最后在牽引下，徐徐旋后患肢前臂，進(jìn)行包扎固定。前臂旋后掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。術(shù)者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行對(duì)抗拔伸充分牽引?！?0176。②固定方法背側(cè)半脫位同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，掌側(cè)半脫位同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時(shí)間3～4周?；颊咦换蚺P位，屈肘90176。前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳?，待嵌插骨折矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。見(jiàn)圖10。①整復(fù)方法：牽抖復(fù)位法，此法適用于伸直型骨折線(xiàn)未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨折端完整的青壯年患者。兩手其余手指置于腕掌側(cè)，扣緊大、小魚(yú)際，先順橈骨縱軸拔伸牽引2～3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)段旋前，在維持牽引力情況下，順橈骨縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，骨折即可復(fù)位。位，前臂為旋轉(zhuǎn)中立位，固定4～6周。4．另外也可采用其他有效的手法整復(fù)，使用石膏等其他外固定材料進(jìn)行治療。角，通過(guò)骨折線(xiàn)，進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。有適應(yīng)癥者，亦可采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，如骨缺損嚴(yán)重時(shí)可植骨（自體骨、可吸收人工骨等）治療。有嚴(yán)重張力性水泡和使用傷膏后過(guò)敏者應(yīng)避免使用。紅桃消腫合劑加減：當(dāng)歸10g、川芎15g、生地10g、香附15g、牛膝20g、甘草6g、元胡15g、桃仁12g、木瓜15g、枳殼15g、連翹15g、二花10g、桂枝15g、乳香10g、沒(méi)藥12g、川斷15g、紅花10g。
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