【正文】 管系統(tǒng)、抑制支氣管平滑肌和促進(jìn)新陳代謝。在病情不穩(wěn)定情況下，邊搶救邊急送ICU繼續(xù)搶救。先解毒，以免嚴(yán)重中毒者因呼吸中樞麻痹而致呼吸停止，故應(yīng)先用阿托品，再用碘解磷定。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。 、使食管阻塞、食管靜脈屈張、胃癌等一般不洗胃，給昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎。如病人在洗胃過程中感覺疼痛，且流出血性液體，或出現(xiàn)休克，應(yīng)立即停止洗胃，進(jìn)行處理。入院后，用2%碳酸氫鈉水洗胃，靜脈注射阿托品10 mg/次，共3次。雙肺呼吸音粗。體檢：嗜睡狀，大汗淋漓，嘔吐數(shù)次。阿托品的不良反應(yīng)一般停藥后消失，無需特殊處理。討論：（1） 兩種治療藥物，哪一個(gè)是對(duì)因治療？哪一個(gè)是對(duì)癥治療？他們的作用機(jī)制是什么？答：洛美沙星是對(duì)因治療，通過抑制DNA螺旋酶，拓?fù)洚悩?gòu)酶IV，誘導(dǎo)DNA緊急修復(fù)系統(tǒng)（SOS）等機(jī)制，使細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，發(fā)揮抗菌作用。項(xiàng)目四 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理案例一： 患者，男，55歲，腹部絞痛，腹瀉急診。惡性貧血或胃全部切除者需終生采用維持治療，每月注1次。發(fā)生惡性貧血的機(jī)制目前還不清楚。經(jīng)查：血常規(guī)符合正常細(xì)胞正色素型貧血，骨髓象部分幼紅細(xì)胞的改變符合缺鐵性貧血，部分改變支持巨幼紅細(xì)胞性貧血。（3） 本例在使用肝素治療的過程中,有哪些可以吸取的教訓(xùn)？答：不可過量使用肝素，務(wù)必遵循藥物禁忌癥：有出血或出血傾向者慎用。尸檢發(fā)現(xiàn)：腦膜下彌漫性出血，腦實(shí)質(zhì)出血，腦室出血及心膈面出血。次日晨6時(shí)患者鼻衄，9時(shí)整護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，再向?qū)Ч茏⑷敫嗡卦? ml(62500 U)。案例二：張某，男性，25歲，職員。但應(yīng)避免與考來烯胺、碳酸氫鈉、胰酶制劑等同時(shí)服用，因它們易與硫酸亞鐵起化學(xué)反應(yīng)，嚴(yán)重影響藥效。面色蒼白，自訴頭暈，四肢無力，食欲減退，月經(jīng)量多。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用，可嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。 Q:試通過本例解釋⒈甲睪酮的藥物作用是治療作用還是不良反應(yīng)？答:長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用甲睪酮片易致膽汁郁積性肝炎，出現(xiàn)黃疽，肝功能異常。案例二：一女士希望兒子長(zhǎng)得高大威猛，從3歲起便讓兒子服用甲睪酮片，1片/次，2次/周。 處理：阿托品 皮下注射 用藥后，疼痛緩解，尿頻、尿急癥狀緩解，出現(xiàn)口干 ，皮膚干燥，視力模糊。 完美WORD格式 肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校隨身課堂高職護(hù)理《護(hù)用藥理》案例分析題項(xiàng)目一 藥物的基礎(chǔ)知識(shí)與技能案例一：患者，男性，21歲，左側(cè)腰部疼痛半天就診。 Q:試通過本例解釋⒈哪些藥物作用屬于阿托品的治療作用？答:抑制腺體分泌:用藥后尿頻尿急癥狀緩解。開始效果不錯(cuò)，孩子生長(zhǎng)速度顯著加快，在他8歲以前一直比同齡人高大很多。舌下給藥可致口腔炎，表現(xiàn)為疼痛、流涎等癥狀。該患者八歲時(shí)就長(zhǎng)胡子，現(xiàn)出現(xiàn)睪丸發(fā)育不良，發(fā)育停止。醫(yī)生診斷為缺鐵性貧血，給予硫酸亞鐵進(jìn)行治療。對(duì)胃消化液分泌量小的患者，服用硫酸亞鐵時(shí)，宜同時(shí)服用一定量的稀鹽酸，以促進(jìn)對(duì)鐵的吸收。肝炎后并發(fā)再生障礙性貧血，藥物治療無效，入院后擬作骨髓移植治療，供髓者為患者胞妹。上午10時(shí)開始移植骨髓，在手術(shù)前后又各注入肝素原液5 ml(62500 U)。課堂討論:(1) 為什么患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性出血？答：再生障礙性貧血骨髓移植失敗的原因主要有對(duì)供髓者主要配型已經(jīng)致敏；在骨髓移植后尚未“生根”之前，嚴(yán)重的感染或出血未得到控制以及移植物抗宿主病等。案例三：黃某，男，60歲。診斷：巨幼紅細(xì)胞性貧血合并缺鐵性貧血。患者常有特發(fā)的胃黏膜完全萎縮和內(nèi)因子的抗體存在，故有人認(rèn)為惡性貧血屬免疫性疾患。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)癥狀者對(duì)治療的反應(yīng)不一，有時(shí)需大劑量、長(zhǎng)時(shí)間（半年以上）的治療。診斷：急性胃腸炎。阿托品是對(duì)癥治療。若想避免不良反應(yīng)，阿托品的注射劑量可以酌情減少，還可以用冰袋及酒精擦浴降低患者體溫。全身皮膚濕冷，無肌肉震顫?；?yàn)：109/L，中性93%。另靜注山莨菪堿l0 mg，碘解磷定1 g，并給輸液治療后，瞳孔直徑為5~6 mm，心率72次/min，律齊，皮膚干燥，顏面微紅。如吞食強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性強(qiáng)的的藥物切忌洗胃，以免造成穿孔，而應(yīng)灌入黏膜保護(hù)劑如蛋青、牛奶等。每次灌注量以30050毫升為宜。(3)一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。案例三： 患者，女，28歲。經(jīng)過一系列的治療與護(hù)理，1天后病情較為平穩(wěn)，神志有所恢復(fù)，于第6天停用呼吸機(jī)，改氣管切開處給氧，第20天拔除氣管插管并封閉切口。腎上腺素可直接作用于心肌、竇房結(jié)和傳導(dǎo)組織的β1及β2受體，使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、傳導(dǎo)加速，興奮性加強(qiáng)。，用藥護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？答：腎上腺素用藥護(hù)理①性質(zhì)不穩(wěn)定遇光分解應(yīng)避光放于陰涼處②使用時(shí)需嚴(yán)格控制給藥劑量與途徑一般不用靜脈，需用時(shí)稀釋后緩慢靜脈推入③注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)主要指標(biāo)是血壓、脈搏、患者面色及情緒。臨床診斷為青霉素所致過敏性休克。應(yīng)把青霉素400萬U，%氯化鈉溶液150ml中靜脈滴注，%氯化鈉溶液呈中性，不會(huì)影響青霉素抗菌活性。以后前述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近來因勞累心悸氣短，下肢浮腫，夜間不能平臥三天。三日后癥狀明顯改善，血壓145/85 mmHg。不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量。與ACE抑制藥聯(lián)合使用可減少副反應(yīng)。腎功能嚴(yán)重受損者慎用。對(duì)各階段心力衰竭均有益作用既能消除或緩解CHF癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐力、改進(jìn)生活質(zhì)量，防止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、降低病死率。 2. 對(duì)該患者還可應(yīng)用什么藥物治療，提出用藥建議并考慮如何減少不良反應(yīng)？答：a. 對(duì)該患者還可應(yīng)用β受體阻斷藥如卡維地咯以及AT1阻斷藥如氯沙坦聯(lián)合治療。本品須和食物一起服用，以減慢吸收降低體位性低血壓的發(fā)生。討論：此病人的治療方案合理嗎？說明理由。②妊娠婦女高血壓推薦長(zhǎng)效鈣通道阻斷藥。第二天出現(xiàn)頭暈頭痛，測(cè)血壓：Bp160/105mmHg。醫(yī)生開出以下處方治療，試分析處方是否合理，為什么？Rp：①地高辛片 mg30片 用法： . . ②普萘洛爾片 10 mg100片 用法： 20 mg . . ③氫氯噻嗪片 25 mg 100片 用法： 25 mg . .答：不合理；老年心衰、慢性阻塞性肺病患者?？剐慕g痛藥處方分析：徐某，男，64歲，勞累后反復(fù)發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛6個(gè)月就診，醫(yī)生診斷為冠心病心絞痛，開處方如下：分析是否合理用藥，為什么？Rp： 硝酸甘油片 30片 Sig. . . 氨氯地平片 5mg30片 Sig. 5mg . .答：該處方選藥正確，但用法錯(cuò)誤。故上述硝酸甘油片用法應(yīng)改為舌下含服。、優(yōu)點(diǎn)是什么？答：β受體阻斷藥阿替洛爾可降低心率，減弱心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，改善缺血區(qū)心肌缺血缺氧，降低心血管時(shí)間發(fā)生率，從而減少住院次數(shù)。由于由于氣溫驟降沒有及時(shí)添加衣服，引發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，并放射至左肩持續(xù)數(shù)分鐘，伴有窒息感，面色蒼白，大汗淋漓，一日發(fā)生兩次而急診入院。答：硝酸甘油、普萘洛爾；硝酸甘油：擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量；普萘洛爾：阻斷β1受體，降低心肌耗氧量，減慢心率?；颊哂盟幒笮貝?、心悸及心前區(qū)疼痛癥狀逐漸緩解，自行停藥三天后突然昏厥，急送醫(yī)院搶救無效死亡。本案例醫(yī)生關(guān)于普萘洛爾的給藥方法基本正確，但最終劑量可能偏大。住院后口服氫氯噻嗪50 mg，一日2次； mg，每8小時(shí)1次， mg時(shí)，心悸氣短好轉(zhuǎn)，脈博減慢至70次/min，尿量增多，浮腫開始消退，食欲增加。討論：、誘發(fā)原因。心臟毒性： 是地高辛最主要也是最危險(xiǎn)的毒性反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛者必須警惕中毒信號(hào)，一般先會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。心臟病患者大多為老年人，因病情復(fù)雜，常需與其它藥物聯(lián)合用，故有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥。答：快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。請(qǐng)你分析此治療方法是否恰當(dāng)，為什么？你認(rèn)為應(yīng)如何處理并闡明其理由。項(xiàng)目六 消化系統(tǒng)疾病的用藥護(hù)理案例一： 患者：李某，男，27歲，司機(jī)。1周前受涼、疲勞后，飲食無規(guī)律，上腹疼痛加重，解柏油樣成形大便，伴里急后重，無發(fā)熱，無眩暈，解黑便后上腹疼痛減輕。不嗜煙酒。心電圖正常。體格檢查：℃，脈搏84次／分，呼吸18次／分，血壓1