【正文】 完美WORD格式 肇慶醫(yī)學高等?？茖W校隨身課堂高職護理《護用藥理》案例分析題項目一 藥物的基礎知識與技能案例一：患者，男性，21歲，左側(cè)腰部疼痛半天就診。腰痛發(fā)作時輾轉(zhuǎn)難眠，伴有臉色蒼白、冒冷汗、尿頻、尿急，無惡心、嘔吐、血尿。初步診斷：腎絞痛。 處理：阿托品 皮下注射 用藥后，疼痛緩解，尿頻、尿急癥狀緩解，出現(xiàn)口干 ，皮膚干燥，視力模糊。 Q:試通過本例解釋⒈哪些藥物作用屬于阿托品的治療作用？答:抑制腺體分泌:用藥后尿頻尿急癥狀緩解。松弛平滑肌:用藥后疼痛緩解。 ⒉哪些藥物作用屬于阿托品的副作用？答:口干,心悸,視力模糊等。案例二：一女士希望兒子長得高大威猛，從3歲起便讓兒子服用甲睪酮片，1片/次，2次/周。開始效果不錯，孩子生長速度顯著加快，在他8歲以前一直比同齡人高大很多。但當兒子長到8歲時，唇邊竟然長出小胡子。此后雖繼續(xù)服藥，但身高絲毫不長，至21歲時仍只有140cm，而且睪丸發(fā)育不良（以后可能沒有生育能力）。 Q:試通過本例解釋⒈甲睪酮的藥物作用是治療作用還是不良反應？答:長期大劑量應用甲睪酮片易致膽汁郁積性肝炎，出現(xiàn)黃疽，肝功能異常。舌下給藥可致口腔炎，表現(xiàn)為疼痛、流涎等癥狀。部分男性使用會睪丸萎縮、精子生成減少、精液減少，故對于該患者來說這是甲睪酮的不良反應。⒉是副作用還是毒性反應？答:毒性反應。兒童長期應用，可嚴重影響生長發(fā)育。該患者八歲時就長胡子，現(xiàn)出現(xiàn)睪丸發(fā)育不良，發(fā)育停止。⒊是急性毒性還是慢性毒性？答:慢性中毒。項目二 血液系統(tǒng)疾病的用藥護理案例一：劉某，女，16歲。面色蒼白，自訴頭暈，四肢無力，食欲減退，月經(jīng)量多。醫(yī)生診斷為缺鐵性貧血，給予硫酸亞鐵進行治療。 請問：如果你是責任護士，應用硫酸亞鐵時，如何對患者進行用藥宣教？服用硫酸亞鐵能引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，因此應與飯同時服用，或在飯后服用，同時不要與茶水、牛奶、咖啡同時服用。為了提高人體對鐵的吸收率，服用硫酸亞鐵的同時，可服用維生素c。但應避免與考來烯胺、碳酸氫鈉、胰酶制劑等同時服用，因它們易與硫酸亞鐵起化學反應，嚴重影響藥效。對胃消化液分泌量小的患者，服用硫酸亞鐵時，宜同時服用一定量的稀鹽酸，以促進對鐵的吸收。倘若經(jīng)過補鐵治療，患者的血紅蛋白恢復到正常，此時不要立即停藥，應繼續(xù)再服用補鐵劑以一個月，以便進一步補充體內(nèi)的貯有鐵。補鐵期間，大便可能發(fā)黑，這屬正?，F(xiàn)象，不要驚慌，更不要停藥。案例二：張某，男性，25歲，職員。肝炎后并發(fā)再生障礙性貧血，藥物治療無效，入院后擬作骨髓移植治療，供髓者為患者胞妹。 骨髓移植前一天，給患者作頸靜脈切開插管術(shù)。插管成功后，導管內(nèi)注入肝素稀釋液5 ml(9125 U)防止凝血。次日晨6時患者鼻衄，9時整護士執(zhí)行醫(yī)囑，再向?qū)Ч茏⑷敫嗡卦? ml(62500 U)。上午10時開始移植骨髓，在手術(shù)前后又各注入肝素原液5 ml(62500 U)。至下午3時，病人頭痛，嘔吐，隨即抽搐，昏迷。魚精蛋白救治無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)：腦膜下彌漫性出血，腦實質(zhì)出血，腦室出血及心膈面出血。課堂討論:(1) 為什么患者會出現(xiàn)自發(fā)性出血？答：再生障礙性貧血骨髓移植失敗的原因主要有對供髓者主要配型已經(jīng)致敏；在骨髓移植后尚未“生根”之前，嚴重的感染或出血未得到控制以及移植物抗宿主病等。(2)肝素的抗凝機制是什么？答：肝素輔助因子Ⅱ(HCⅡ)中的羧基端能與凝血酶結(jié)合形成無凝血活性的復合物。高濃度的肝素能與肝素輔助因子Ⅱ結(jié)合,顯著增強其抗凝血活性。（3） 本例在使用肝素治療的過程中,有哪些可以吸取的教訓？答：不可過量使用肝素，務必遵循藥物禁忌癥：有出血或出血傾向者慎用。案例三：黃某，男，60歲。10年前曾因胃潰瘍穿孔，行胃大部分切除術(shù)。近3個月出現(xiàn)以來出現(xiàn)頭暈、乏力，近1個月雙下肢水腫，伴口腔潰瘍，舌尖部疼痛。經(jīng)查：血常規(guī)符合正常細胞正色素型貧血，骨髓象部分幼紅細胞的改變符合缺鐵性貧血，部分改變支持巨幼紅細胞性貧血。診斷：巨幼紅細胞性貧血合并缺鐵性貧血。課堂討論：？答：胃大部分切除后出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血的原因是對維生素B12和鐵劑吸收障礙 。全胃切除術(shù)后和惡性貧血患者。發(fā)生惡性貧血的機制目前還不清楚?；颊叱Ｓ刑匕l(fā)的胃黏膜完全萎縮和內(nèi)因子的抗體存在，故有人認為惡性貧血屬免疫性疾患。這類患者由于缺乏內(nèi)因子，食物中維生素B12的吸收和膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙。維生素B12缺乏：肌內(nèi)注射維生素B12，直至血紅蛋白恢復正常。惡性貧血或胃全部切除者需終生采用維持治療，每月注1次。維生素B12缺乏伴有神經(jīng)癥狀者對治療的反應不一，有時需大劑量、長時間（半年以上）的治療。對于單純維生素B12缺乏的患者，不宜單用葉酸治療否則會加重維生素B12的缺乏，特別是要警惕會有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生或加重。2. 試用你學過的有關(guān)知識探討一下該患者應如何治療？答：補鐵合用維生素C。項目四 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的用藥護理案例一： 患者，男，55歲，腹部絞痛，腹瀉急診。診斷：急性胃腸炎。治療：，每天2次，阿托品注射劑1mg，立即肌內(nèi)注射。給藥后腹痛減輕繼而消失，但患者皮膚干燥，面部潮紅，口干，視物模糊，排尿困難。討論：（1） 兩種治療藥物，哪一個是對因治療？哪一個是對癥治療？他們的作用機制是什么？答：洛美沙星是對因治療，通過抑制DNA螺旋酶，拓撲異構(gòu)酶IV，誘導DNA緊急修復系統(tǒng)（SOS）等機制，使細菌生長受到抑制，發(fā)揮抗菌作用。阿托品是對癥治療。阿托品是M受體阻斷劑，能松弛胃腸道平滑肌的強烈蠕動和痙攣所致的胃腸道絞痛，緩解腹痛。（2） 用藥后，什么是癥狀改善屬于治療作用？什么癥狀屬于不良反應？這些不良反應能避免嗎？答：腹痛減輕是治療作用，干燥，面部潮紅，口干，視物模糊，排尿困難屬于阿托品導致的不良反應。阿托品的不良反應一般停藥后消失，無需特殊處理。若想避免不良反應，阿托品的注射劑量可以酌情減少，還可以用冰袋及酒精擦浴降低患者體溫。案例二：某男，24歲?；颊咭?0 min前口服敵敵畏15 ml而入院治療。體檢：嗜睡狀，大汗淋漓，嘔吐數(shù)次。全身皮膚濕冷，無肌肉震顫。雙側(cè)瞳孔直徑2~3 mm，對光反射存在。體溫、脈搏、呼吸及血壓基本正常。雙肺呼吸音粗?；灒?09/L，中性93%。余未見異常。診斷為急性有機磷農(nóng)藥中毒。入院后，用2%碳酸氫鈉水洗胃，靜脈注射阿托品10 mg/次，共3次。另靜注山莨菪堿l0 mg，碘解磷定1 g，并給輸液治療后，瞳孔直徑為5~6 mm，心率72次/min，律齊，皮膚干燥，顏面微紅。不久痊愈出院。討論：(1) 對口服有機磷中毒的患者洗胃時應注意哪些問題 ？答： 插管時動作要輕柔以免損傷黏膜，如遇阻力和咳嗽，應稍?；虬纬龊笮煨觳迦?，如有抽搐，可等痙攣停止后再進行。如病人在洗胃過程中感覺疼痛，且流出血性液體，或出現(xiàn)休克，應立即停止洗胃，進行處理。如吞食強酸強堿等腐蝕性強的的藥物切忌洗胃，以免造成穿孔，而應灌入黏膜保護劑如蛋青、牛奶等。如幽門梗阻病人洗胃時，需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供不野參考。凡中毒物質(zhì)不明或疑似食物中毒的病人，應另備一容器收集第一次吸出的的胃內(nèi)容物，送有關(guān)部門做毒物性質(zhì)檢測，以明確診斷和治療，并提供法律上的依據(jù)。 、使食管阻塞、食管靜脈屈張、胃癌等一般不洗胃，給昏迷病人洗胃應謹慎。每次灌注量以30050毫升為宜。(2) 如何正確使用阿托品？ 答：阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。(1)常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機磷中毒及阿斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量。(3) 為什么在使用M受體阻斷劑時,又給予碘解磷定治療？答：阿托品（對癥治療藥）可迅速有效地解除有機磷酸酯類中毒時的M樣癥狀，可解除一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，使昏迷患者蘇醒，阿托品用量應達阿托品化；而碘解磷定（對因治療藥）是用來防止膽堿酯酶“老化”。先解毒，以免嚴重中毒者因呼吸中樞麻痹而致呼吸停止，故應先用阿托品，再用碘解磷定。案例三： 患者，女，28歲。溺水致心搏驟停，約18分鐘后送至醫(yī)院，立即給予氣管插管及呼吸機