【正文】 新上崗人員強化經(jīng)血液傳播疾病知識、防護用物（如手套等）的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，提高護士的自我防護意識。，盡可能人工替代。，盡快疏通下水道出口或進行必要的維修 。【應(yīng)急程序】做好蓄水工作接到停水通知 如一時不能供水與水電班聯(lián)系水池供水 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報保證無菌物品的正常供應(yīng)， （四） 泛水應(yīng)急預(yù)案（四） 泛水應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】，隨時注意關(guān)水。，值班者在第一時間與水電班聯(lián)系，盡快協(xié)商解決問題。2. 接到停電通知，準備好滅菌物品，與手術(shù)室等重要科室溝通。【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對，立即呼叫周圍人員。，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。 第二十四節(jié) 常見突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（一） 發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)。，對工作不妥之處及時點評。，認真執(zhí)行分層次規(guī)范化培訓(xùn)。，保持科室安靜整潔。，及時整理，及時督察。 第二十節(jié) 清潔衛(wèi)生制度，無污染源。、用品結(jié)構(gòu)、材料特點和處理要點。，不可積壓太多太久，避免過期浪費。、借物本，并簽全名；消毒供應(yīng)中心核實后及時發(fā)放。：材料及一次性使用醫(yī)療用品費用，清洗、消毒及滅菌等相關(guān)費用。，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理即“三統(tǒng)一”各科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備的使用率。若臨床已使用，則應(yīng)報告醫(yī)院感控科，做相應(yīng)監(jiān)測，進行追蹤觀察并記錄。，查對包的名稱、有效期，指示膠帶變色情況、包裝的嚴密度。第十四節(jié) 查對制度“用手指著，發(fā)出聲音”的原則進行查對。以上情況一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時追回、補救，未用于病人者定為輕度缺陷；已用于病人，導(dǎo)致病人痛苦等不良后果者定為中度缺陷；導(dǎo)致嚴重不良后果者定為重度缺陷。附：消毒供應(yīng)中心護理缺陷的范圍及分度。當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生原因、造成的后果采取的補救措施、個人責(zé)任等，24小時內(nèi)上報護理部。、討論、評價，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)，及時整改，促進工作質(zhì)量持續(xù)改進。、裝載物品、推車等，注意保持正確與適當姿勢，避免扭傷。，持證上崗。5．液體化學(xué)消毒劑：防止過敏和皮膚、黏膜的損傷。 第十一節(jié) 職業(yè)安全防護制度，嚴格遵守操作規(guī)程，采取適當保護措施，各區(qū)按要求著裝，防止消毒滅菌事故和清洗消毒滅菌操作不當對人體的傷害。第十節(jié) 器械管理制度，定期檢查，保持性能良好，每天做好交接。，操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)儀器運轉(zhuǎn)異常時，應(yīng)立即查找原因，及時排除故障，及時匯報，必要時應(yīng)請相關(guān)部門維修，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉(zhuǎn)。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的同志指導(dǎo)下進行。,每日進行空氣消毒,并有記錄。,必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進行處理. 被朊毒體、炭疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。、治療包、物表、工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，記錄完善。；信息卡內(nèi)包括滅菌包的名稱、滅菌日期、失效日期、打包者與核對者姓名、滅菌鍋完畢的時間等。，車輛分別消毒處理，分區(qū)放置。第五節(jié) 下收下送工作制度，及時供應(yīng)各類診療物品。；供應(yīng)物品如錯誤，應(yīng)及時追回和補發(fā)。,持證上崗,認真履行崗位職責(zé)。，必須洗手，脫去防護用品，更鞋。,做好個人防護，落實職業(yè)防護措施。，按要求做好個人防護。，互相協(xié)作，共同完成本室各項任務(wù)，并認真做好統(tǒng)計工作。采取集中管理方式，對全院臨床科室所需診療物品統(tǒng)一進行回收、處理、消毒滅菌及供應(yīng)。、操作規(guī)程及崗位職責(zé)。：物品發(fā)放、領(lǐng)取、使用等應(yīng)有嚴格手續(xù)，定期清點。，有記錄可查。，一律按先清洗后消毒或滅菌原則處理。第三節(jié) 檢查包裝區(qū)工作制度、更鞋、戴圓帽、穿專業(yè)服裝。,做好清潔整理及安全檢查工作。，應(yīng)及時辦理借物手續(xù)；要求24小時及時歸還，不能及時歸還要說明原因，做好交接班。，佩帶胸牌，態(tài)度熱情、主動，使用文明用語。 第六節(jié) 質(zhì)量管理追溯制度；記錄應(yīng)易于識別和追溯；滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)≥3年。，并作好登記。 第八節(jié) 消毒隔離制度、換鞋入室,勤洗手,必要時戴手套和口罩,嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。，回收車輛和容器應(yīng)保持密閉。第九節(jié) 設(shè)備管理制度，嚴格使用登記。，使用儀器前，應(yīng)判明其技術(shù)狀態(tài)確實良好，使用完畢，應(yīng)將所有開關(guān)、手柄放在規(guī)定位置。（包括主機、附件、說明書）一定保持完整無缺，即使破損失靈部件，未經(jīng)相關(guān)部門同意亦不得任意丟棄。，嚴格遵守操作規(guī)程，按要求維護保養(yǎng)。《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和廠家的說明書進行安裝。6．按操作要求作好個人防護。滅菌完畢后，壓力表壓力降至0時方可開門。,易燃物品遠離火源,消防通道保持通暢.第十三節(jié) 護理缺陷管理制度，認真履行崗位職責(zé)，嚴格遵守各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。：根據(jù)其對患者負面影響程度，可分為重、中、輕三度。②發(fā)生中度缺陷時，當事人應(yīng)立即報告護士長，并采取補救措施。、錯備用物，用物清潔及性能達不到要求者或包內(nèi)用物與包外標簽不符者。；已用于病人導(dǎo)致嚴重不良后果者為重度缺陷。，認真核對包的名稱、數(shù)量、性能，確保無誤并登記。第十五節(jié) 消毒、 滅菌物品召回制度，實現(xiàn)回收、清洗、消毒、滅菌全程質(zhì)量控制，并完整記錄備查。、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品，尋找原因，并再次進行相應(yīng)檢測。，申報所需與周轉(zhuǎn)計劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期，確定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少過期包，避免額外耗損和浪費。，每月做好一次性物品及治療包統(tǒng)計。，歸還時注明日期，接收者簽名；24小時不能歸還者，應(yīng)說明原因，并做好交班記錄。，放置在距地面≥20CM、距墻壁≥5CM的貨架上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風(fēng)。，滿足臨床使用科室需要，每個月定期下科室征求意見，由質(zhì)控小組成員負責(zé)執(zhí)行。，各室每天、每班要做好平面衛(wèi)生，保持室內(nèi)、外整潔。 第二十一節(jié) 參觀制度1. 外來參觀人員必須經(jīng)護理部同意、批準后方能進入消毒供應(yīng)中心。，應(yīng)提前預(yù)約，分批進入。，并定期檢查和考核。，各項操作流程職責(zé)均應(yīng)努力學(xué)習(xí)，熟練掌握。，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。，撤出易燃易爆物品和搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。分別組織滅火及報告消防值班人員和上級領(lǐng)導(dǎo)火勢較小時，組織人力應(yīng)用病室內(nèi)的消防器材和自來水積極滅火火勢猛烈時，馬上打電話“119”報警，并告之準確方位關(guān)閉臨近火情房間的門窗，以減慢火勢蔓延速將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品，貴重儀器設(shè)備及有價值的科學(xué)資料組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。，立即報告護士長，聯(lián)系電工，查詢停電原因，及時檢修。，保證全院無菌物品的正常供給。、電、氣管道。，使損失減低到最小程度，無菌物品一旦浸濕應(yīng)視為有菌。，做好滅菌準備。（2）改善醫(yī)療操作環(huán)境，提供足量的防護用品。（1）緊急處理：工作人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。艾滋病病毒職業(yè)暴露時根據(jù)傷情實施預(yù)防性用藥方案（基本用藥程序和強化用藥程序）。第二部分 工作細則 第一節(jié) 周工作重點星期一：晨會，總結(jié)上周工作，提出整改措施。星期三：周期工作；清理一次性物品庫房，檢查清點一次性無菌物品有效期、生產(chǎn)批號、質(zhì)量；清理事務(wù)庫房。第二節(jié) 月工作重點1．每月第一個星期一做空氣、物表、治療包及工作人員手采樣，每周做滅菌鍋生物檢測。：認真清點各包內(nèi)用物、數(shù)量、并做好登記。③塑料制品、木和竹制品、小件物品等放置清洗藍筐后應(yīng)蓋好藍筐蓋，放置清洗器載物臺上，自動進行清洗、消毒。：檢查器械潔凈度、性能和完整性；不潔凈者退回去污區(qū)，性能不良無法修理者報廢；包布有無污跡、異味和破損，不合要求者退回去污區(qū)。：選擇合理滅菌方法按滅菌器操作規(guī)程滅菌。，準備回收車和清潔的盛裝容器。、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。，以免丟失配件。器械的處理流程有：拆卸到可拆卸單位最小化——預(yù)浸泡處理干涸的污染物——沖洗掉肉眼可見的污染物，并對管腔關(guān)節(jié)進行刷洗，對管腔進行高壓水沖洗——使用超聲加多酶進行清洗——漂洗掉污染物殘留以及清洗劑殘留——消毒（一）器械手工清洗基本流程沖洗→清潔劑浸泡→刷洗→消毒（煮沸或化學(xué)消毒）→漂洗→干燥①對殘留血跡及膿液的器械先在流水中沖凈，清洗時復(fù)雜組合器械宜拆開。⑤去離子水浸泡1分鐘。二、壓脈帶洗滌消毒處理流程：。③用清潔有蓋容器盛裝，密閉保存?zhèn)溆?。五、包布、治療巾洗滌流程：。，不合格要求重洗。、器具和物品，濕熱消毒溫度?0攝氏度，時間≥5min。，如麻醉或呼吸管等器械應(yīng)使用器械干燥設(shè)備和方法，應(yīng)徹底的干燥，不允許使用手工干燥的方法，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢，功能完好，無損毀。 ：其顎面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將其卡瑣在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器功能不佳。第十節(jié) 包裝操作流程（準備時查、包裝時查、包裝后查，對名稱規(guī)格、數(shù)量、清潔度、完好度、有效期、簽名）。，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)放指示卡，外貼指示膠帶；每包應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者、核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等；手術(shù)器械包外需貼信息卡。根據(jù)器材使用要求選擇包裝材料 一次性包裝材料重復(fù)使用包裝材料器材組裝、雙人核對，放置包內(nèi)指示卡 貼標簽貼標簽封 包實施包裝進入下一程序滅菌裝載 第十一節(jié) 壓力蒸汽滅菌物品裝載操作流程%，預(yù)不得小于柜室容積的5%，以防止小裝量效應(yīng)?！断炯夹g(shù)規(guī)范》規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋做BD試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，B—D試驗通過后該鍋方可使用。檢查每件物品的包裝質(zhì)量按擺放要求進行裝載滅菌器的準備和待滅菌物品的準備關(guān)緊滅菌器門放入紗手套1雙控制裝載量和間距進入下一程序滅菌 第十二節(jié) 脈動真空滅菌器操作流程?！皢印睍r，打開密封門，按裝載要求擺放好待滅菌的包。戴滅菌的布手套，取出物品。清潔環(huán)境 。“電氣/蒸汽”開關(guān)撥至電熱位置，將內(nèi)進開關(guān)向左打開。關(guān)閉“內(nèi)進”“電氣/蒸汽”開關(guān)，關(guān)電源。、干燥情況。，應(yīng)做好記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的滅菌日期、種類、數(shù)量、滅菌溫度、時間、壓力、操作者等并存檔。，符合要求方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存。一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出。檢查待存放無菌治療包是否合格。，下送車消毒處理，定位放置。，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時，應(yīng)隨時擦拭。使用中的燈管不低于70uw/cm178。，使用科室和發(fā)放人雙簽名。，在交班本上做好登記簽名。