【正文】 目 錄第一部分 規(guī)章制度第一節(jié) 消毒供應中心工作制度……………………………………………4第二節(jié) 去污區(qū)工作制度……………………………………………………4第三節(jié) 檢查包裝區(qū)工作制度………………………………………………4第四節(jié) 滅菌物品存放區(qū)工作制度…………………………………………5第五節(jié) 下收下送工作制度…………………………………………………5第六節(jié) 質(zhì)量管理追溯制度…………………………………………………5第七節(jié) 質(zhì)量監(jiān)測制度………………………………………………………6第八節(jié) 消毒隔離制度………………………………………………………6第九節(jié) 設備管理制度………………………………………………………7第十節(jié) 器械管理制度………………………………………………………8第十一節(jié) 職業(yè)安全防護制度………………………………………………8第十二節(jié) 安全管理制度……………………………………………………8第十三節(jié) 護理缺陷管理制度………………………………………………9第十四節(jié) 查對制度…………………………………………………………10第十五節(jié) 消毒、滅菌物品召回制度………………………………………10第十六節(jié) 物資管理制度……………………………………………………11第十七節(jié) 領(lǐng)物、借物制度…………………………………………………11第十八節(jié) 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度……………………………12第十九節(jié) 溝通協(xié)調(diào)制度……………………………………………………12第二十節(jié) 清潔衛(wèi)生制度……………………………………………………12第二十一節(jié) 參觀制度………………………………………………………13第二十二節(jié) 在職護士繼續(xù)教育制度 ………………………………………13第二十三節(jié) 業(yè)務學習制度…………………………………………………13第二十四節(jié) 常見突發(fā)事件應急預案………………………………………14（一） 火災應急預案………………………………………14（二） 停電應急預案………………………………………14（三） 停水應急預案………………………………………15（四） 泛水應急預案………………………………………16（五） 設備發(fā)生故障應急預案……………………………16（六） 銳器刺傷應急預案………………………………………17第二部分 工作細則第一節(jié) 周工作重點…………………………………………………………18第二節(jié) 月工作重點…………………………………………………………18第三部分 操作流程 第一節(jié) 去污區(qū)操作流程……………………………………………………20第二節(jié) 檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程………………………………………20第三節(jié) 臨床科室回收操作流程 …………………………………………21第四節(jié) 分類操作流程 ……………………………………………………22第五節(jié) 清洗操作流程………………………………………………………23第六節(jié) 消毒操作流程………………………………………………………24第七節(jié) 器械和物品的干燥操作流程………………………………………25第八節(jié) 檢查與保養(yǎng)操作流程………………………………………………26第九節(jié) 包裝操作流程………………………………………………………27第十節(jié) 壓力蒸汽滅菌物品裝載操作流程 ………………………………28第十一節(jié) 脈動真空滅菌器操作流程………………………………………29第十二節(jié) 下排氣式滅菌器操作流程………………………………………30第十三節(jié) 滅菌物品卸載操作流程…………………………………………31第十四節(jié) 滅菌物品存放操作流程…………………………………………31第十五節(jié) 無菌物品發(fā)放操作流程…………………………………………32第十六節(jié) 紫外線空氣消毒操作流程………………………………………32第十七節(jié) 各種記錄登記流程………………………………………………33第四部分 相關(guān)知識 第一節(jié) 基本概念……………………………………………………………34第二節(jié) 消毒供應中心質(zhì)量監(jiān)測基礎知識…………………………………38第三節(jié) 手衛(wèi)生………………………………………………………………39第四節(jié) 醫(yī)院感染預防措施…………………………………………………40第五節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測…………………………………………………41第六節(jié) 影響壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測………………………………………42第一節(jié) 消毒供應中心工作制度、監(jiān)督下進行工作。采取集中管理方式，對全院臨床科室所需診療物品統(tǒng)一進行回收、處理、消毒滅菌及供應。、操作規(guī)程及崗位職責。實施規(guī)范化管理和質(zhì)量控制,確保安全。，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度，加強環(huán)節(jié)監(jiān)控，預防差錯事故。，互相協(xié)作，共同完成本室各項任務，并認真做好統(tǒng)計工作。：物品發(fā)放、領(lǐng)取、使用等應有嚴格手續(xù)，定期清點。，勤儉節(jié)約，做好器械、物品保養(yǎng)維護，嚴格執(zhí)行器械物品破損報廢規(guī)定。；任何人不準隨意在三區(qū)及包裝間和無菌物品存放間來回穿行。，按要求做好個人防護。，有記錄可查。，定期征求意見，不斷改進工作。 第二節(jié) 去污區(qū)工作制度。,做好個人防護，落實職業(yè)防護措施。，一律按先清洗后消毒或滅菌原則處理。，認真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程，確保清洗、消毒質(zhì)量。 ,做好消毒整理工作。，必須洗手，脫去防護用品，更鞋。第三節(jié) 檢查包裝區(qū)工作制度、更鞋、戴圓帽、穿專業(yè)服裝。必要時戴口罩。、物品檢查與包裝及滅菌操作流程,認真落實查對制度，確保工作準確無誤。,持證上崗,認真履行崗位職責。,做好清潔整理及安全檢查工作。第四節(jié) 滅菌物品存放區(qū)工作制度、戴圓帽、著專用服裝，洗手、戴口罩，非工作人員不得入內(nèi)。、領(lǐng)物、借物制度；做到帳目清楚，保證供給無差錯。；供應物品如錯誤，應及時追回和補發(fā)。，應及時辦理借物手續(xù)；要求24小時及時歸還，不能及時歸還要說明原因，做好交接班。，每天清點過期包，及時補充基數(shù)，作好交接班。，做好環(huán)境消毒；每天發(fā)放物品后，用500mg/L“ 84”消毒液檫洗無菌柜、柜外及桌面，最后拖地，每天通風半小時，每日紫外線空氣消毒一次，作好登記。第五節(jié) 下收下送工作制度，及時供應各類診療物品。，佩帶胸牌，態(tài)度熱情、主動，使用文明用語。，認真執(zhí)行下收、下送操作流程；下收下送分別專人負責，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品應裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染疾病類型。，嚴格交接，認真登記，帳物相符。，車輛分別消毒處理，分區(qū)放置。 第六節(jié) 質(zhì)量管理追溯制度；記錄應易于識別和追溯；滅菌質(zhì)量記錄保留期限應≥3年。、消毒設備、滅菌設備的運行過程記錄。，包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、滅菌程序、操作者簽名或代號等。；信息卡內(nèi)包括滅菌包的名稱、滅菌日期、失效日期、打包者與核對者姓名、滅菌鍋完畢的時間等。第七節(jié) 質(zhì)量監(jiān)測制度，定期、定時監(jiān)測消毒滅菌質(zhì)量，每周檢查各項記錄是否完善，并隨時對各環(huán)節(jié)質(zhì)量進行抽查。；物理監(jiān)測的內(nèi)容包括壓力、溫度、時間等指標；化學監(jiān)測包括：每個包監(jiān)測指示膠帶變色情況，每鍋監(jiān)測標準包指示卡是否合格。、治療包、物表、工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，記錄完善。，并作好登記。、包裝間、壓力蒸汽滅菌間、無菌物品存放間用紫外線燈照射60分鐘，并做好記錄。，每周隨機抽查洗滌質(zhì)量，每月徹底查35個待滅菌包的所有物品清洗質(zhì)量，并記錄，每天監(jiān)測消毒液濃度，有記錄。 第八節(jié) 消毒隔離制度、換鞋入室,勤洗手,必要時戴手套和口罩,嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目,無菌物品不得與非無菌物品混放。，專人負責，按規(guī)定路線行走，車輛每次用消毒液消毒后，按規(guī)定位置放置。,必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進行處理. 被朊毒體、炭疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。，回收車輛和容器應保持密閉。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理。，做好各項監(jiān)測。,每日進行空氣消毒,并有記錄。第九節(jié) 設備管理制度，嚴格使用登記。認真檢查保養(yǎng)，保持儀器設備處于良好狀態(tài)，隨時開機可用。，了解儀器的構(gòu)造、性能、工作原理和使用維護方法后，方可獨立使用。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的同志指導下進行。，使用儀器前，應判明其技術(shù)狀態(tài)確實良好，使用完畢，應將所有開關(guān)、手柄放在規(guī)定位置。 ，操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)儀器運轉(zhuǎn)異常時，應立即查找原因，及時排除故障，及時匯報，必要時應請相關(guān)部門維修，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉(zhuǎn)。（包括主機、附件、說明書）一定保持完整無缺，即使破損失靈部件，未經(jīng)相關(guān)部門同意亦不得任意丟棄。 ，若發(fā)現(xiàn)儀器損壞或發(fā)生意外故障，應立即查明原因和責任，如違章操作所致，要立即報告相關(guān)部門，視情節(jié)輕重進行賠償或進一步追究責任。 、清潔，要經(jīng)常注意門、窗、水、電關(guān)閉，下班前仔細檢查，以確保安全。第十節(jié) 器械管理制度，定期檢查，保持性能良好，每天做好交接。，嚴格遵守操作規(guī)程，按要求維護保養(yǎng)。、組裝方法。4．新進特殊器械請設備科配備使用及保養(yǎng)說明，按要求進行培訓。 第十一節(jié) 職業(yè)安全防護制度，嚴格遵守操作規(guī)程，采取適當保護措施，各區(qū)按要求著裝，防止消毒滅菌事故和清洗消毒滅菌操作不當對人體的傷害?！断炯夹g(shù)規(guī)范》的要求和廠家的說明書進行安裝。：壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷。4．紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射，以免引起損傷。5．液體化學消毒劑：防止過敏和皮膚、黏膜的損傷。6．按操作要求作好個人防護。 第十二節(jié) 安全管理制度，牢固樹立“安全第一”意識，掌握防火、防盜知識、停電、停水應急預案，正確使用滅火器材；各班下班前必須關(guān)閉水、電、儀器等開關(guān)。、尖銳的器械，必須戴防護手套，按要求做好職業(yè)防護。，持證上崗。滅菌完畢后，壓力表壓力降至0時方可開門。，戴厚帆布手套，防止燙傷。，嚴格遵守操作規(guī)程，防止觸電。、裝載物品、推車等，注意保持正確與適當姿勢，避免扭傷。,易燃物品遠離火源,消防通道保持通暢.第十三節(jié) 護理缺陷管理制度，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。；應嚴格把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、妥善處理。 ，當事人應及時報告并積極采取補救措施。、討論、評價，明確責任，吸取教訓，及時整改，促進工作質(zhì)量持續(xù)改進。：根據(jù)其對患者負面影響程度，可分為重、中、輕三度。凡違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范常規(guī)及操作流程，造成嚴重后果者為重度；存在潛在醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛隱患，并造成患者痛苦等不良后果者為中度；存在工作缺陷，但未導致不良后果者為輕度。： ①發(fā)生重度缺陷時，當事人立即報告護士長，護士長當即妥善處理并在半小時內(nèi)報告護理部，護理部接到報告后，立即到現(xiàn)場指導，采取補救措施及協(xié)調(diào)處理。當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生原因、造成的后果采取的補救措施、個人責任等，24小時內(nèi)上報護理部。②發(fā)生中度缺陷時，當事人應立即報告護士長，并采取補救措施。護士長應在3日內(nèi)組織專門會議進行分析講評，明確責任，提出處理和整改措施，并上報護理部。③發(fā)生輕度缺陷時，當事人應在當班