【正文】 定在搶救車內(nèi)，并有安置呼吸器、心率、呼吸監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等醫(yī)療器械的支架。 轉(zhuǎn)運(yùn)小組在返回時應(yīng)帶患兒的X線片或CT片及病歷復(fù)印件。 四、制定規(guī)范轉(zhuǎn)診同意書及轉(zhuǎn)運(yùn)情況介紹 轉(zhuǎn)診前要填寫轉(zhuǎn)診記錄單：包括病史、輔助檢查結(jié)果和治療進(jìn)行詳細(xì)登記，有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)處理。低血糖，應(yīng)迅速糾正，酸中毒者糾正至pH≥。若有嚴(yán)重心律失常，予相應(yīng)藥物治療。 三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理及判斷 選擇一個就近、技術(shù)力量雄厚的上級醫(yī)院，及時通知上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。 體溫≤30℃或＞41℃。 嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。 其他：母糖尿??；新生兒溶血病；宮內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾??；嚴(yán)重感染等。 窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。 8）、防止感染、差錯事故、傳染病疫情流行，應(yīng)積極處理，立即報(bào)告組長。及時完成出院小結(jié)及出院病歷歸檔。 2）、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，合理使用抗生素，嚴(yán)防醫(yī)院感染與差錯事故。 6）、服從領(lǐng)導(dǎo)分配，做好各項(xiàng)應(yīng)激性工作。 2）、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。 7）、定期檢查病歷質(zhì)量。同時，加強(qiáng)與患者的溝通交流，嚴(yán)格履行告知義務(wù)（術(shù)前分級談話、各項(xiàng)檢查等） 3）、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃的開展基本功訓(xùn)練。 12）、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。對于本科轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人，必須請示院領(lǐng)導(dǎo)同意后，方可轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院。 5）、定期深入基層指導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究對策，幫助基層解決問題。為本科各項(xiàng)管理工作的第一責(zé)任人。 2）、根據(jù)醫(yī)院工作要點(diǎn)，擬定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 6）、組織本科教學(xué)、審定科研課題設(shè)計(jì)，組織開展新技術(shù)的科學(xué)研究，吸取新技術(shù)應(yīng)用于兒科診療工作。 9）、負(fù)責(zé)督促檢查衛(wèi)生宣傳、疫情報(bào)告工作；深入科室檢查業(yè)務(wù)工作開展情況與醫(yī)療保健工作任務(wù)完成情況，督促醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作，按期統(tǒng)計(jì)報(bào)送院辦公室。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。 4）、擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 8）、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。 3）、嚴(yán)格遵守單位的一切規(guī)章制度。 7）、對工作中需登記，歸檔的要及時完善，做好資料積累、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，提出合理化建議。 3）、擔(dān)任病房日常診斷治療工作，開具遺囑，并檢查其執(zhí)行情況。 5）、對所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前做好交班工作，重癥病人應(yīng)床旁交班。 9）、及時完成傳染病報(bào)告等各種上報(bào)材料。 外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。 還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。 彌漫性血管內(nèi)凝血者。 硬腫面積≥70%。 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)積極治療、密切監(jiān)護(hù)和穩(wěn)定患兒的體內(nèi)環(huán)境，不能認(rèn)為患兒馬上要被轉(zhuǎn)運(yùn)而不聞不問。 （2）、肺部情況：呼吸功能如何（結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治觯?，需否氣管插管？如存在缺氧，青紫?yīng)調(diào)整FiO2，做持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸，若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無氣胸存在，作相應(yīng)處理。 （5）、有無重度細(xì)菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及等檢查分析細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血培養(yǎng)，并開始抗生素治療。 向家長解釋患兒病情、轉(zhuǎn)院的原因、預(yù)后的估計(jì)和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等問題，取得家長的理解與合作是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。同族免疫性溶血，血小板減少等疾患時，應(yīng)取母血10ml備檢驗(yàn)之需。轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)有蓄電池，以便在無外接電源的條件下繼續(xù)工作。 藥品包括：5%葡萄糖、10%葡萄糖 、25%葡萄糖、生理鹽水、注射用水、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、苯巴比妥、地高辛、地西泮、維生素K氨茶堿、肺表面活性物質(zhì)、白蛋白、泮庫溴銨（潘夫龍）、氨芐青霉素、頭孢噻肟、腎上腺素、異丙腎上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氫化可的松、肝素。 如途中患兒病情惡化，應(yīng)將救護(hù)車暫停路邊進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。 及時控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖，維持途中患兒的內(nèi)平衡。 （2）、每一個患者從門診、急診收入院時應(yīng)有完整的記錄，應(yīng)含有明確的住院日期、入院時患者身體狀態(tài)、精神狀況的評價(jià)，向患者進(jìn)行說明，取得理解與同意。 （5）、門診設(shè)置住院患者服務(wù)處，解答住院患者相關(guān)問題，協(xié)助辦理住院手續(xù)。 （8）、病區(qū)護(hù)士對入院患者應(yīng)熱情接待，詳細(xì)介紹住院須知和病區(qū)環(huán)境，準(zhǔn)備好住院病歷，并通知主管醫(yī)師進(jìn)行檢查處理，同時將有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)，對于職工（居民）醫(yī)?；颊邞?yīng)進(jìn)行相關(guān)證件核查。 （4）、倡導(dǎo)并有計(jì)劃推行主管醫(yī)師對出院患者進(jìn)行隨訪，必要時可向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹患者診療情況，以保持服務(wù)的連貫性。 （2）、決定轉(zhuǎn)科后，轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師應(yīng)先通知患者和家屬，明確告知轉(zhuǎn)科的原因、目的及轉(zhuǎn)科存在的風(fēng)險(xiǎn)，待患者和家屬同意后方可轉(zhuǎn)科；對于拒絕轉(zhuǎn)科的患者，要求明確告知不轉(zhuǎn)科存在的風(fēng)險(xiǎn)，并要求患者和家屬簽字。 （6）、感染性疾病科患者需轉(zhuǎn)他科時，應(yīng)在患者傳染期過后，方可轉(zhuǎn)出。 （3）、認(rèn)真落實(shí)新生兒科工作制度，管理措施，為母乳喂養(yǎng)和母嬰同室創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，除有醫(yī)療指征外，一律實(shí)行24小時母嬰同室。 （7）、新生兒科大夫每天必須進(jìn)產(chǎn)科病房，檢查新生兒，填寫新生兒病歷。 （3）、所有高危孕產(chǎn)婦分娩時均有兒科醫(yī)生到場，24小時隨叫隨到，做好復(fù)蘇和搶救準(zhǔn)備，并做好及時轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。 （6）、兒科要配合產(chǎn)科做好產(chǎn)婦及家屬的工作。 醫(yī)學(xué)倫理委員會以《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》，醫(yī)學(xué)國際組織理事會及世界衛(wèi)生組織的有關(guān)文獻(xiàn)為指導(dǎo)原則，在我國法律法規(guī)、制度政策及道德規(guī)范的約束下，依照我院規(guī)章制度開展醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)工作。通知沒有預(yù)見的安全問題，并監(jiān)督缺陷的整改。對大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。 （6）、儀器設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能外借。 （4）、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。 （8）、負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，如有數(shù)量差錯，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。 （二）、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。 （五）、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量，同時應(yīng)在病程記錄中說明越級使用的原因。 如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，由具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方、醫(yī)囑） 處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等） I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)計(jì)委規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。 門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。 （4）、努力提高醫(yī)療安全意識，強(qiáng)化觀念。 （6）、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，及時、真實(shí)、完整、正確書寫病歷。 （8）、急診科按各科搶救常規(guī)進(jìn)行搶救，搶救常規(guī)圖表上墻。 （10）、保障搶救藥品供應(yīng)。 （13）、嚴(yán)格執(zhí)行血型鑒定、交叉配血、血液入庫、發(fā)血、輸血等相關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性的事故發(fā)生。 （16）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。 （20）、堅(jiān)持開好每季安全醫(yī)療例會，分析缺陷、差錯、事故所致醫(yī)療糾紛原因， 及時提出整改意見，把醫(yī)療安全落實(shí)到實(shí)處。 （4）、醫(yī)院根據(jù)本院初步鑒定對醫(yī)療糾紛、當(dāng)事科室和當(dāng)事人進(jìn)行處理。繼續(xù)強(qiáng)化安全醫(yī)療意識，切實(shí)做到醫(yī)療安全工作人人有責(zé)。開設(shè)綠色通道，全力搶救危重病人。 （三）、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好負(fù)壓吸引用品（吸痰盤）和吸氧用品，必要時給窒息患兒行負(fù)壓吸引和給氧。 （七）、待患兒病情平穩(wěn)后分析引起窒息的原因，對于嗆奶引起的窒息應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確喂奶方法。 （三）、加強(qiáng)安全宣教，不要讓患兒單獨(dú)在床上玩耍，尤其是不要在床上蹦跳。 （七）、密切觀察病情變化，并準(zhǔn)確記錄，認(rèn)真做好交接班。儀器及時充電。 （七）、在搶救時要合理擺放各種儀器與物品，利于搶救進(jìn)行，注意隨時清理環(huán)境。 應(yīng)急程序: 防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程 （四）、小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案：（一）、驚厥發(fā)作時不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。 （四）、立即按醫(yī)囑給予止驚藥物：地西泮（安定），（最大劑量10mg），靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時20分鐘后可重復(fù)，此藥起效快，