【正文】 5 類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使 用部門(mén)。 2．化學(xué)監(jiān)測(cè)法 應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。 (六 )滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 (三 )如果 1d 內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，則只設(shè)一次陽(yáng)性對(duì)照即可。 (三 )使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用。 4．清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時(shí)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè)，清洗消毒效果檢測(cè)合格后，清洗消毒器方可使用。 2．定期監(jiān)測(cè)：對(duì)清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 (五 )清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)： 1．日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)或借助帶光源的放大鏡檢查。 (二 )有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗 。 (二 )當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到血液、體液等污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔后使用 500mg/L 含氯消毒劑消毒。 二、根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離 衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等。滅菌后內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，留存監(jiān)測(cè)資料。 (八 )使用后地巾應(yīng)清洗干凈，用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min，沖凈消毒液，干 燥備用。 （五）地面、物體表面受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔后使用 500mg/L 含氯消毒劑消毒。使用的 清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。并做好記錄。并做好記錄。 十三、手術(shù)進(jìn)行中限制人員活動(dòng)，每臺(tái)手術(shù)參觀人員不能超過(guò) 4 人，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員入內(nèi)。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放櫥。 七、麻醉患者所用一次性導(dǎo)管及面罩嚴(yán)禁重復(fù)使用。隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng) 注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，手術(shù)間嚴(yán)格 終末消毒。手術(shù)人員拖鞋一人一用一消毒，每日用 500mg/L 含氯消毒液浸泡消 毒 。并在入口處設(shè)隔離手術(shù)間 。 十一、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。 (四 )使用后地巾應(yīng)清洗干凈，用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min，沖凈消 毒液，干燥備用。 九、地面、物體表面的清潔消毒管理 (一 )應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。 (二 )紫外線照射消毒：每日一次，每次 l 小時(shí)。 六、各種治療、換藥操作應(yīng)分清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染患者與非感染患者應(yīng)分室治療，特殊感染傷口不得進(jìn)入換藥室。 二、室內(nèi)清潔整齊，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)要衣帽整齊、戴口罩。 三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，無(wú)菌物品一人一用一滅菌，注射、采血一人一針一帶，每操作一人次應(yīng)洗手或用快速手消毒劑消毒雙手。 七、無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，各種消毒液配置濃度符合有關(guān)規(guī)定。保持紫外線燈表面清潔，每周用 75％乙醇擦拭一次。 (二 )地面、物體表面采用 500mg/L 的含氯消毒液擦拭，作用 30min。 十、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放櫥。 20200402 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 一、手術(shù)室做到潔污區(qū)域分開(kāi)，功能流程合理。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。 三、手術(shù)患者由平車接送 ，步 行者換鞋入內(nèi)，平車上鋪單 (防 水、防滲漏 )，保持清潔，一人一換。 五、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。 八、手術(shù)室應(yīng)與臨床科室等有關(guān)科室共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正 確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫等。 十、無(wú)過(guò)期滅菌物品、一次性醫(yī)療用品和消毒劑等。污染手術(shù)及傳染患者手術(shù)禁止參觀。 (二 )紫外線照射消毒：每日一次，每次 l 小時(shí)。 十五、日常清潔消毒管 (一 )手術(shù)室的工作區(qū)域應(yīng)每 24 小時(shí)清潔消毒一次；連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完 畢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。 (六 )手術(shù)間布巾、地巾應(yīng)分室使用。 十六、內(nèi)鏡及附件使用后應(yīng)立即清洗、消毒或滅菌，內(nèi)鏡清洗消毒嚴(yán)格執(zhí)行我院內(nèi)鏡 室消毒管理制度。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。 (三 )布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使 用，一室一布巾，辦公室、衛(wèi)生間的拖把有專用標(biāo)記 (綠、 紅 )。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗。清洗后的器械 表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí)，也可采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)。 六、消毒質(zhì)量管理 (一 )待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。 (四 )消毒質(zhì)量檢測(cè)：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每次檢測(cè) 3～ 5 件有代表性的物品。 (四 )物理監(jiān)測(cè)不合格、包外、包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。生物 監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。物 理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。無(wú)過(guò)期滅 菌物品、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒劑。 十二、無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。 十四、每季度對(duì)無(wú)菌物品存放間空氣、物體表面、工作人員手進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，留存 監(jiān)測(cè)資料。 二、植入物定義：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為 30 天或 以上的可植入型物品。 六、嚴(yán)格交接手續(xù)，查對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。 九、手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌 要求，然后使用。 十一、器械供應(yīng)者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必 須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用 時(shí)，應(yīng)事先經(jīng)過(guò)手術(shù)室安排的培訓(xùn)計(jì)劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無(wú)菌要求后方可申請(qǐng)，并征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后進(jìn)入，每次限一人。 20200402 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 一、布局合理，明確劃分治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)等，保持清潔安靜。每床單位配備速干手消毒劑。 (四 )布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用。 五、診療用品如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔后用 75％的酒精擦拭消毒。各類物品分別放置，無(wú)過(guò)期滅菌物品、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和消毒劑。 九、對(duì)特殊感染或多重耐藥菌感染患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 十三、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。 (二 )不同病種患者分別安排在不同隔離病室。 (三 )當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的 污染物，再清潔后使用 500mg/L 含氯消毒劑消毒。 (六 )使用后地巾應(yīng)清洗干凈，用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min，沖凈消毒液，干 燥備用。盡量控制不讓家屬陪伴及探視。 (二 )醫(yī)護(hù)人員接觸不同病種患者須更換隔離衣，穿隔離衣不得進(jìn)入潛在污染區(qū)和清 噩。 (五 )患者所接觸的一切用物應(yīng)固定專用。盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固， 游滲漏與破損，在存放、取出送檢時(shí)，容器外邊不得有被污染的可能。同時(shí)對(duì)已出現(xiàn)的濺落物妥善處理。 (十三 )患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后嚴(yán)格終末消毒。 三、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。 五、新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)必 須洗手、戴帽子、口罩，換室內(nèi)工作服、工作 鞋。 (三 )當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的 污染物，再清潔后使用 500mg/L 含氯消毒劑消毒。 (六 )使用后地巾應(yīng)清洗干凈，用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min，沖凈消毒液，干 燥備用。無(wú)過(guò)期滅菌物品、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒劑。 (五 )接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。 患兒出院后床單元要進(jìn)行終末消毒。使用一次性診療物品，非一次性物品應(yīng)一人一用一滅菌，不得交叉使用。 十一、 每季度對(duì)空氣、物體表面、暖箱內(nèi)壁、醫(yī)務(wù)人員 手進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，留存監(jiān)測(cè)資料。 三、患兒被服應(yīng)專用，衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每周至少更換一次，污染后及時(shí)更換，患兒出院后，床單元要進(jìn)行終末消毒。連續(xù)使用的呼吸機(jī)管路應(yīng)每周更換消毒一次。每次喂奶前應(yīng)消毒小毛巾，產(chǎn)婦應(yīng)拭凈乳頭、雙手，喂奶毛巾專用，每次均要洗滌，并高溫消毒。 十一、醫(yī)務(wù)人員在接待患兒前后，均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。 十三、新生兒病室的醫(yī)療廢棄物應(yīng)進(jìn)行分類處理。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán) 光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。 六、暖箱和藍(lán)光箱使用過(guò)程中，如被奶液、尿液、大便污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔、消毒。 十、消毒后備用的暖箱應(yīng)懸掛“已消毒”標(biāo)志，并注明消毒日期。清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員 辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液室、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室 (治療室 )； 污染 區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。 三、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，穿工作服、戴帽子、口罩、換鞋；操作中應(yīng)嚴(yán) 格遵循手衛(wèi)生的要求，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。 (三 )地面、物體表面受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污 染物，再清潔后使用 500mg/L 含氯消毒劑消 毒。 (六 )使用后地巾應(yīng)清洗干凈，用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30min，沖凈消毒液，干 燥備用。每 6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒 和 HIV 感染指標(biāo)。 九、透析機(jī)消毒 (一 )透析機(jī)器外部消毒 每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用 500mg/L 的含氯消毒劑擦拭消毒；如果 血 液污染到透析機(jī)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染 物，再清潔后使用 500mg/L 含氯消毒劑消毒。 十一、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 十四、外來(lái)人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入透析室，必要時(shí)應(yīng)更衣、換鞋、戴口罩帽子方可進(jìn)入。 20200402