【正文】 ：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 ，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限 制 藥品或精神藥品要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫 ， 給藥時，要注意配伍禁忌。 ，對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應做好病程記錄。 8． 患者有下列情況變化時值班醫(yī)師必須進行交班： 1. 有以下變化： 1） 新入患者； 2） 死亡患者； 3） 液體平衡： +500ml 或 1000ml 患者； 4） 體溫變化：大于 39℃；小于 36℃患者。 4． 交通事故 有關方面、 院外醫(yī)療單位 或其他單位及個人 要借閱病歷時，須持有醫(yī)務科批準的介紹信，方可在病房查閱病歷。 醫(yī) 院技術委員會提交項目管理報告。 血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。 5. 血液一經(jīng)血庫發(fā)出后不得退回，嚴禁取血后 在科室室溫下長 時間放置。 2． 注意患者病史 、 最適宜的給藥方法 ， 避免濫用 、 防止蓄積中毒 、 注意避免藥物相互作用及配伍禁忌 ， 防止不良反應。 十 四、分級護理制度 落實規(guī)定及措施 1．嚴密觀察病情、生命體征、血氧飽和度、呼吸機監(jiān)測各 項參數(shù)、微量泵泵注情況的變化；發(fā)現(xiàn)報警及時處理，必要時報告醫(yī)師。 5. 患者需要翻身拍背，拍攝床旁片、床旁 B 超時應相互協(xié)作，避免意外。如 1 級和 2 級監(jiān)護，呼吸系統(tǒng)都應有床旁 X線檢查，循環(huán)系統(tǒng)都有 SwanGanz 氣囊漂浮導管，而 3 級則不需要。 意外事件：包括跌倒、墜床 、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 其他導致醫(yī)療不良后果的事件。 手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。 十五、 醫(yī)務人員主動報告醫(yī)療安全不良事件 落實規(guī)定及措施 ICU 發(fā)生以下醫(yī)療不良事件應及時按 醫(yī)院《醫(yī)療安全（不良）事件登記報告制度》進行上報 ： 醫(yī)療不良診治：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。 附：重癥監(jiān)護級別 ICU 患者根據(jù)病情危重程度分為三級監(jiān)護： （一） 1 級監(jiān)護 病情危重，一般有兩個以上臟器功能衰竭； （二） 2 級監(jiān)護 病情重，一般有一個以上臟器功能衰竭； （三） 3 級監(jiān)護 病情相對較輕，但仍需監(jiān)護的。 3. 嚴格按監(jiān)測級別準確、按時實施各項監(jiān)護 及操作 ，及時記錄 。 4． 抗 感染治療使用抗生素，應注意根據(jù)感 染部位、常見病原菌、耐藥現(xiàn)狀疾 以及 患者身體條件進行選擇；并盡快行分泌物、體液等培養(yǎng)，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。 對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。 3. 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。 15 十二、臨床用血審核制度 落實規(guī)定及措施 根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，結(jié)合我院我科實際情況，特制定以下措施。 、新業(yè)務的開展 須 符合國家有關法律、法規(guī) 的規(guī)定 。 20g/L 患者； 2） 血糖≤ 4mmol/L。 6. 值班醫(yī)生遇有疑難問題應逐級請示上級醫(yī)師處理； 值班醫(yī)師不得擅自離崗，護理人員要求診視病人時，必須立即前往。 ，值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交接班時應巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。觀察病情變化和處置后反應。 ，由于病人經(jīng)濟原因或病人及家屬拒絕執(zhí)行或其它不可抗拒的原因而無法執(zhí)行的醫(yī)囑，不能寫“取消”，取消醫(yī)囑應注明原因，并記錄在病程記錄中，同時請病人或家屬簽字。 5. 手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。每項醫(yī)囑一般只能包含一 個內(nèi)容。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。轉(zhuǎn)抄和整理準確，不得涂改。 三）各級醫(yī)師手術范圍 ：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。 （ 2）高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3 年 以上，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以上者。 （ 1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以內(nèi) ,或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師 2年以內(nèi)者。 六、 手術分級管理制度 落實規(guī)定及措施 為確保手術安全，提高 手術質(zhì)量，規(guī)范 ICU 室開展手術的范圍，明確各級醫(yī)師進行手術操作的權限，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)章，參照《云南省手術分級管理制度》結(jié)合 我院《 手術分級管理制度》 要求， 結(jié)合《重癥醫(yī)學科技術能力準入及授權管理項目程序》 制定我 科 手術分級管理 規(guī)定 。 8. 在搶救過程中，應根據(jù)實際病情及時向家屬或單位說明病情危重的原因、程度及預后，以利取得必要的理解和配合 。 4. ICU 不得對危重急癥以診斷不明、經(jīng)濟問題或其他任何理由延誤搶救。 2. 搶救 人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用， 按照 各種疾病搶救常規(guī)程序進行工作，嚴格執(zhí)行查對制度，非參加搶救人員不得進入 ICU。會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行。死亡討論內(nèi)容包括 討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、 討論意見等 。 擬訂出手術方案、 對入住 ICU 患者明確 術后觀察事項、護理要求等。 ICU 應配合?？漆t(yī)師對住 ICU 的患者進行搶救，若需 術前討論應 配合進行。 轉(zhuǎn)出 ICU 或出院病例討論會由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，經(jīng)管的住院 醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。查房后，應將上級醫(yī)師意見及時準確地記錄在病歷上。 危重病人 病情變化大的 ， 需 對 家屬 進行 多次病情告 知并及時 記錄和簽字。 4. 接診 重癥 患者，首診醫(yī)師必須先搶救病人并及時報告相關診療組、上級醫(yī)師或科主任， 或請上級 醫(yī)師親自診察并指導搶救。 醫(yī)院對重癥醫(yī)學科一直非常關心和重視，各兄弟科室也給予了我們很 多的幫助，相信我們的重癥醫(yī)學科會不斷進步，在救治危重病人方面發(fā)揮更大的作用。 目前已收治的病人種類包括：全麻手術后復蘇、急性腦損傷、各種休克、急性呼吸窘迫綜合癥（ ARDS）、 DIC、心肺衰竭、嚴重感染、大面積燒傷休克、重癥胰腺炎、血液病合并嚴重感染、多器官功能衰竭、手術后嚴重并發(fā)癥及循環(huán)呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者。我科除了能對各類危重病人進行連續(xù)的動態(tài)的生命體征監(jiān)測、動態(tài)的酸堿平 衡血氣分析監(jiān)測、肝功能監(jiān)測、腎功能監(jiān)測、血糖監(jiān)測、免疫功能監(jiān)測、營養(yǎng)狀況監(jiān)測外，還能對有必要的危重病人進行有創(chuàng)的動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓、肺毛細血管契壓監(jiān)測以及心輸出量監(jiān)測、組織氧輸送監(jiān)測等。它通過對因各種原因?qū)е挛＜吧蛱幱谖ｋU的病理生理狀態(tài)、并且有一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙的危重病人，及時采取系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治手段，應用先進的診斷、檢測、監(jiān)護和治療設備與技術，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過各種有效的干預措施，為危重病人提供全面規(guī)范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人 生存后的生活質(zhì)量。 重癥醫(yī)學科要獨立。 重癥醫(yī)學醫(yī)師協(xié)會號召全體會員，通過努力和奉獻，擴大本行業(yè)的影響和社會效益成立大會的主題是：打造我們的家園。在學術面前，科不分大小，人人平等 。 重癥醫(yī)學作為一門臨床專科，具有獨立性。這方面的臨床與基礎醫(yī)學相結(jié)合的研究、需要由重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師主導并負責。要善于從失敗中取得教訓。從“單個器官”到“多個器官”，出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)變，提出 新的挑戰(zhàn)。當重癥危及生命的關鍵時刻，給病人有力的醫(yī)療救援和照顧，使他們真正受益，這是重癥醫(yī)學?？频牧⒆阒?。另一方面，要加強人性化關切，包括倫理學、心理學、醫(yī) /患關系以及 醫(yī) /患者家屬關系等方面。 宗旨：① 對可能發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)生的，危及患者生命的，急性的器官功能障礙，進行緊急復蘇（ resuscitation）以及延 續(xù)性多個器官功能的支持治療（ prolonged multian systems titrated lifesupport），② 盡早重建人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（ homeostasis），為病因針對性治療，創(chuàng)造條件或贏得時間（ buy the time），最終控制疾病，③ 對嚴重的致病因素的打擊、所引發(fā)的機體應答紊亂，特別在多個器官功能受損的條件下，各個器官之間的相互作用和影響（ aninteraction）及其調(diào)節(jié)機制，進行臨床與基礎醫(yī)學相結(jié)合的科學研究 。 臨終治療，我們?nèi)绾问呛茫?.................................................... 錯誤 !未定義書簽。 SICU 輔總班“寶典” ............................................................ 錯誤 !未定義書簽。 她用生命賭明天 ..................................................................... 錯誤 !未定義書簽。 SICU—— 群開通啦 ......................................................... 錯誤 !未定義書簽。 SICU 工作的苦與樂 ................................................................ 錯誤 !未定義書簽。 新時期 ICU 護士應具備的素質(zhì)和能力 ..................................... 錯誤 !未定義書簽。 1 目錄 中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學分會 宣言 ..................................................................................... 6 楚雄州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科簡介 ....................................................................................... 8 第一章、 重癥醫(yī)學科制度 .......................................................................................... 9 第一節(jié)、醫(yī)療核心制度規(guī)定及落實措施 ..................................................................... 9 一、首診負責制落實規(guī)定及措施 ......................................................................... 9 二、三級醫(yī)師查房制度落實規(guī)定及措施 .............................................................. 9 三、病例討論制度 落實規(guī)定及措施 ................................................................... 10 ICU 或出院病例討論 ....................................................................... 10 ..................................................................................... 10 ..................................................................................... 10 ..................................................................................... 10 四、會診制度落實規(guī)定及措施 ...........................................................................11 五、危重病人搶救制度落實規(guī)定及措施 .............................................................11 六、手術分級管理制度 落實規(guī)定及措施 ............................................................ 12 七、 醫(yī)囑制度 落實規(guī)定及措施 .......................................................................... 12 八、 查對制度落實規(guī)定及措施 .......................................................................... 13 九、醫(yī)生值班、交接班制度落實規(guī)定及措施 .....................................................