【正文】 ）等。 隔離預(yù)防措施：除盡可能與患者保持 1 米以上距離外，其它要求同 第 11 題 。 采取通風(fēng)和動(dòng)態(tài)空氣消毒方法（如循環(huán)紫外線空氣消毒機(jī)等）消毒空氣。在 進(jìn)行各種操作前后（包括接觸呼吸道分泌物），應(yīng)洗手或手消毒。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 第三章 職業(yè)安全防護(hù)與隔離技術(shù) ？ 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性須進(jìn)行隔離。 (6)組織新上 崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn) 。重點(diǎn)科室的消毒隔離制度應(yīng)上墻，以便在日常工作中對(duì)照?qǐng)?zhí)行； (2)組織職工學(xué)習(xí)貫徹《規(guī)范》和各項(xiàng)職責(zé)、制度 。 ？ 《六合區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控工作規(guī)范》中已作明確要求，各單位的醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)有三級(jí)組織組 成：醫(yī)院感染管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員（組長）由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任或者主管醫(yī)療工作的副主任擔(dān)任；醫(yī)院感染管理部門、分管部門 或 醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作； 各科（室）醫(yī)院感染兼職監(jiān)控 醫(yī)生及護(hù)士 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 如病區(qū)發(fā)生 3 例以上醫(yī)院感染病例，在做好登記的同時(shí)，立即（ 2 小時(shí)內(nèi)）報(bào)告醫(yī)院感染管理科（或?qū)！⒓媛氊?fù)責(zé)人）。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。常呈散發(fā)，目前尚無有效措施控制。 ？ 醫(yī)院感染按其病原體的來源不同，可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。 特 組織 局醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)，根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門及醫(yī)院感染預(yù)防控制管理委員會(huì)發(fā)布的相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、辦法，結(jié)合我區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理 工作實(shí)際 ，分別 從醫(yī)院感染的基本概念到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，從消毒隔離到醫(yī)療廢物的管理等 方面 ，以知識(shí)問答的形式 逐一 進(jìn)行解答 ，并匯編成冊(cè) 。人類從有醫(yī)院以來就存在醫(yī)院感染問題，可以說目前世界范圍內(nèi)都有醫(yī)院感染問題，而且已成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因，也是醫(yī)療新技術(shù)開展的主要障礙之一。 醫(yī)院感染管理工作必須是全體工作人員共同參與，僅有專職人員的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的；必須 全面 提高全體工作人員的醫(yī)院感染意識(shí)，使其能自覺 地 執(zhí)行醫(yī)院感染 預(yù)防與控制的 相關(guān)制度，從而才能確保本單位的醫(yī)院感染管理工作符合國家規(guī)范。 要求各單位 認(rèn)真 組織 全體工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí) 與測試 ， 并 望在日常工作中參照?qǐng)?zhí)行。外源性感染又稱交叉感染 ， 病原體來自病人體外，可直接來自其他病人 、醫(yī)務(wù)人員等，或通過病原體攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。 不 屬于 醫(yī)院感染？ 皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn) 。 屬于醫(yī)院感染？ 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染為 醫(yī)院感染 ；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如 皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。 醫(yī)院感染管理科（或?qū)?、兼職?fù)責(zé)人）在接到報(bào)告后， 2 小時(shí)內(nèi)達(dá)到現(xiàn)場了解情況，以確定是否為醫(yī)院感染。 第二章 醫(yī)院感染管理 ？醫(yī)院感染管理 包括哪些內(nèi)容？ 醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。 ？ 即發(fā)生醫(yī)院感染幾率高或一旦發(fā)生醫(yī)院感染后果嚴(yán)重的科室 。 (3)制定醫(yī)院感染防控工作計(jì)劃 。 (7)組織手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、化驗(yàn)室 、重癥監(jiān)護(hù)室、治療室人員 進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn) 。 不論其是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質(zhì)者， 必須采取防護(hù)措施。 空氣傳播 的疾病 有哪些隔離 及防護(hù)要求 ？ 長期停留在空氣的含有病原微生物的 飛沫顆粒（ ≤ 5um）或含有傳染因子的塵埃引起的病原微生物在空氣中播散，被宿主吸入或播散到更遠(yuǎn)的距離 而引起的疾病 。當(dāng)病人的 血液、體液、分泌物 、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時(shí)戴防護(hù)面罩。終末消毒也可以采用紫外線消毒或消毒劑熏蒸。 13. 對(duì)經(jīng)消化道傳播的疾病有哪些隔離及防護(hù)要求？ 經(jīng)消化道傳播的疾病主要指：感染性腹瀉、甲肝、戊肝、霍亂等。 上述病人應(yīng)做到床邊隔離，接觸病人及其物品必須洗手或戴手套。 工作人員 當(dāng)皮膚直接接觸血液 、 血制品、體液時(shí)應(yīng)戴手套；當(dāng)存在血液、 體液飛濺可能時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼罩和口罩 或 面罩，穿隔離衣；注意預(yù)防利器傷。應(yīng)有明顯隔離標(biāo)志，盡可能減少人員進(jìn)出。 17. 醫(yī)務(wù)人員在什么情況下 應(yīng)當(dāng)洗手 ？ 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手： (1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； (2)接 觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； (3)穿脫隔離衣前后，摘手套后； (4)進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； (5)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后 。 19. 何謂衛(wèi)生手消毒？衛(wèi)生手消毒指征及方法？ 醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 ， 稱為衛(wèi)生手消毒。 20. 何謂外科手消毒？外科手消毒指征及方法？ 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，稱為外科手消毒。 (4)流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂 1/3； (5)無菌 毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂 1/3； (6)進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的免洗手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂 1/3，充分揉搓至干；再次取消毒劑揉搓 一遍。 無菌手套應(yīng)用指征 (1)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 手術(shù)； (2)為病人進(jìn)行無菌診療操作； (3)接觸病人破損皮膚、黏膜等 。醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù) 及有創(chuàng)操作時(shí)佩戴。 醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法 (1)先將頭帶每隔 24 厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻夾向前； (2)戴上口罩并僅貼面部，口罩上端頭帶放于頭后，然后將下端頭帶拉過頭部，置于頸后 ，調(diào)校至舒適位置； (3)雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓直至緊貼鼻梁； (4)雙手盡量遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測試 。） 23. 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩應(yīng)用指征？ 當(dāng)近距離和病人接觸時(shí)，病人的體液、血液等有可能發(fā)生噴濺時(shí)需要戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。 當(dāng)近距離和病人接觸時(shí)，病人的體液、血液等有可能發(fā)生噴濺時(shí)需要戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。 （ 3）連體防護(hù)服脫法 ： ①先將拉鏈拉到底； ②向上提拉帽子，使帽子脫離頭部； ③脫 袖子， 由上向下邊脫邊卷，將污染面向里 全部 脫下后放入醫(yī)療廢物袋 內(nèi) 。 HIV 職業(yè)暴露？ 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、 護(hù)理 、 實(shí)驗(yàn) 工作中意外被艾滋病病毒感染者或 艾 滋病病 人的血液、體液污染了皮膚、黏膜，或者是被 艾 滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被 艾 滋病病毒感染的情況。 HIV 職業(yè)暴露現(xiàn)場怎樣處理？ (1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用大量生理鹽水沖洗黏膜； (2)有傷口時(shí)，在傷口旁輕輕向外擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口；傷口沖洗后，用 %碘伏或 75%酒精消毒傷口，必要時(shí)包扎傷口。如糾正低蛋白血癥、維持正常血糖等； ② 縮短患者術(shù)前住院時(shí)間； ③ 備皮：術(shù)前一天用抗菌皂或皂液洗澡或擦洗手術(shù)部位； 不用 常規(guī)去除毛發(fā)，除非毛發(fā)對(duì)手術(shù)切口愈合有影響；去除毛發(fā)的時(shí)間應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日，采用脫毛劑或剪毛的方法，不應(yīng)剃毛 ； ④ 抗感染藥物的應(yīng)用：按照抗感染 藥物 管理 要求選擇和使用，強(qiáng)調(diào)手術(shù) 開始 前 30 分鐘使用抗感染藥物，手術(shù)結(jié)束 24 小時(shí)停用。 插管后 的預(yù)防控制措施 (1)保持尿液引流系統(tǒng)的完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口； (2)保證引流通暢，集尿袋不可高于膀胱水平，也不可接觸地面。 15 其它預(yù)防控制措施 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 相關(guān) 培訓(xùn) 。 高度危險(xiǎn)性物品必須選擇 壓力蒸汽、 環(huán) 氧乙烷、戊二醛等進(jìn)行滅菌（具體 操作及 要求另見相關(guān)操作規(guī)程）。如 選擇壓力蒸汽、 環(huán) 氧乙烷、戊二醛 消毒劑、 萬福金安 器械消毒液、含氯消毒劑 等（具體 操作及 要求 祥 見相關(guān)操作規(guī)程）。如 乙醇 擦拭、洗必泰浸泡、通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法 。 (1)戊二醛屬滅菌劑。 戊二醛 加入緩沖劑后可存放時(shí)間祥見使用說明書。主要用于皮膚黏膜等消毒，應(yīng)采用棕色瓶避光存放。主 要用 于 環(huán)境及物品預(yù)處理消毒 ， 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。物品取用和操作時(shí)不可交叉，減少污染機(jī)會(huì)； (3)左右手傳遞物品時(shí)，器械 不可有 觸 碰 ，傳遞時(shí) 有 菌鑷子在 下 方 ，無 菌鑷子在上方，保證器械的無菌性； (4)清潔無菌的器械、敷料 與污染的必須分開使用，夾過污染物的鑷子不可再進(jìn)入換藥碗內(nèi)取無菌物品。 (7)在病歷上記錄護(hù)理干預(yù) 。 (2)換藥碗、彎盤等 18 在處置間用流動(dòng)水沖洗祛除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌。 注意 ： 使用 內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)進(jìn)行 清洗消毒前必須先進(jìn)行手工清洗。 （ 6） 體溫表 清洗： 流動(dòng)水清洗擦干。 （ 8）吸引瓶、引流瓶 清洗： 流動(dòng)水沖洗、晾干。 （ 10）餐具 清洗： 用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈。 （ 12）塑料及橡膠類 （含超聲霧化器、 濕化瓶等） 清洗： 流動(dòng)水 清洗、干燥 。每日上、下午 開窗通風(fēng) 12 次，每次 2030 分鐘； (2)自然通風(fēng)不良時(shí) ,可安裝通風(fēng)設(shè)備，如風(fēng)機(jī)、風(fēng)扇等增加通風(fēng)動(dòng)力，達(dá)到通風(fēng)換氣的目的； (3)特殊情況下（如收治了開放性肺結(jié)核患者，進(jìn)行終末消毒），可使用移動(dòng)式動(dòng)態(tài)消毒器，并根據(jù)房間體積正確估算儀器的數(shù) 量； (4)不建議日常使用紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。 注意： 含氯消毒劑具有腐蝕性。 (2) 不同區(qū)域（污染與半污染區(qū)、清潔區(qū)）使用的清潔工具應(yīng)分開放置，每天至少消毒 1次； (3)地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用消毒 劑 擦拭。 48. 怎樣進(jìn)行 重點(diǎn)科室 環(huán)境的清潔消毒？ 空氣 (1)開窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。 醫(yī)療與生活物品 ⑴物體表面沒有明顯污染時(shí)，使用干凈的清潔用具清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用 1000mg/L 的含氯消毒劑覆蓋作用 30 分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒；當(dāng)疑有醫(yī)院感染暴發(fā)或耐藥菌流行時(shí)，應(yīng)使用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，每日 2 次； ⑵ 護(hù)士站桌面、 患者的床單元（含床、床欄、床頭柜、椅子等）每天清潔，抹布一人一巾、用后用 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡消毒 30 分鐘；床單元在出院、轉(zhuǎn) 科（ 院 ） 、死亡等患者離開后，使用 250mg/L 的含氯消毒劑擦拭消毒； ⑶治療車、藥品柜、門把手等，每天擦拭；醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、聽診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，可用 75%酒精擦拭消毒，使用頻率高且頻繁接觸的表面如儀器的按紐、操作面板等，可每天擦拭 1 次； ⑷每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：先清潔區(qū)域后污染區(qū)域。 22 (2)洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、擦