門診換藥室護理風險問題及防范措施-wenkub
2023-04-10 05:05:41 本頁面
【正文】 前后均應洗手,嚴格六步法洗手。鼓勵病人表達疼痛的感受，做深呼吸，與病人交談，轉移注意力的方法達到減輕疼痛的感受。 1 對于可能出現(xiàn)風險進行預見,降低風險的發(fā)生 我院門診換藥室從2006年11月至2010年11月共計換藥人次 106889 余 人次,門診業(yè)務包括普通傷口換藥,燙傷換藥,拔甲,清創(chuàng)縫合,切排,導尿,更換引流袋,泌尿造瘺管,拆線,膀胱灌注化療,發(fā)生意外情況包括:暈厥5人,暈血6人,跌倒1人,管道滑脫2人，男性與女性各一例，年齡為80歲以上(2例患者均為回家后脫管),陪伴家屬暈厥3人(其中清創(chuàng)縫合時1人,拔甲時2人)。方法:通過帶教,講課,培訓,做好換藥室人力,物力,器械,無菌操作方面的管理,： 提高門診換藥室護士在工作中風險意識和風險防范能力，保證醫(yī)療護理安全。結論：通過提出門診換藥室護理風險問題，采取防范措施加以強調(diào)與培訓，使門診換藥室工作得以安全進行。 2風險問題 2 .1創(chuàng)口疼痛導致眩暈,暈厥,: 減壓性暈厥，由外周血管突然擴張而造成血壓急劇下降所致，多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血，等而發(fā)生. :因換藥室面臨不同人群,病情及病種的患者,如不嚴格執(zhí)行制度會致交叉感染. . . ,語言溝通不利的問題. . . . ,避免服務性投訴問題. 3防范措施 ，害怕心理。護理小組通過與病人交談，讓病人在室內(nèi)喊叫以釋放疼痛感，盡力做到動作輕柔，耐心，仔細地為病人換藥，以期達到少痛或不痛的目的。對于換藥使用過的器械嚴格遵循消毒清洗消毒滅菌,由院感染科監(jiān)督檢查,供應室統(tǒng)一消毒滅菌后使用.對于有性病及傷口感染嚴重病人，需做好自身保護工作，操作時戴手套，防護口罩及帽子防止醫(yī)源性損害。拆線后開裂防范 用間隔拆線方法, 或使用敷貼剪成小條狀,貼于創(chuàng)口上下緣,使傷口對合緊密,數(shù)天后來院觀察傷口愈合情況以防開裂。詢問個人史，過去史，疾病史,用藥情況,了解病情，做好溝通與交流。小兒哭鬧屬正?，F(xiàn)象，護士應勸導家長不必驚慌，協(xié)助配合換藥。美好的語言，可使患者感到溫暖，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，從而產(chǎn)生藥物所起不到的作用。先用探針由外口沿瘺管曲折方向輕輕探入，經(jīng)過整個瘺管，直達內(nèi)口?！ 膬?nèi)口至外口，沿探針方向切開全部瘺管的直腸、肛管壁，敞開瘺管全長[圖1 ⑶]。⑸敞開創(chuàng)面圖1 簡單肛瘺切除術 壓迫止血、結扎或縫扎止血。下一頁 .體位 截石位肛瘺 【概述】 肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道，內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處。根據(jù)瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術。系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結扎處組織發(fā)生血運障礙，逐漸壓迫坯 此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會造成肛門失禁?！ 、翘崞鹣鹌そ?，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結扎，然后松開止血鉗?！ 、菗Q藥方便。若10d后還不脫落，說明結扎橡皮筋的絲線較松，需要再緊一次?！ ?尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內(nèi)口，則由外口注入1%美藍色素溶液少許，以確定內(nèi)口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查，直至探到內(nèi)口為止。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個瘺管切除，以免創(chuàng)面過大。第二期手術俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。每日更換敷料一次，最好在排便后進行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止?！ 》椒ǎ合葟寞浌芡饪谧⑷?%美藍，繼用探針從外口輕輕插入，經(jīng)內(nèi)口穿出。一般來說，新生成的瘺管排膿較多，膿汁粘稠，黃色、味臭；瘺管日久的排膿相對較少，或時有時無，稀淡如水；若膿量增加，則表示新瘺管生成?！ 、苡步Y或瘢痕：由于瘺管壁及瘺口的反復刺激，使纖維組織增生，在管壁和瘺口形成質(zhì)韌的結締組織，常表現(xiàn)為瘺管周圍皮膚變色，表皮脫落，凹陷變形，觸及條索狀硬結通向肛門內(nèi) 肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，又稱為“肛管直腸瘺”。本病可發(fā)生在任何年齡，但以30～40歲中年人多易患病，男性多于女性?！ 、诏浀蓝嘣诟亻T括約肌之間通過，由于括約肌經(jīng)常不斷地收縮與舒張，壓迫瘺道，影響膿液的排除，容易貯膿感染而難以愈合?！ 、薷亻T靜脈回流不暢，局部經(jīng)常淤血，組織
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