【正文】 保證手術(shù)物品齊全，手術(shù)儀器性能良好，術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟知手術(shù)步驟，術(shù)中所需的特殊物品器械，熟練掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作和使用，如心電監(jiān)護(hù)儀、活動式X線機(jī)、各種內(nèi)鏡、高頻電刀、特殊手術(shù)器械等。隨時檢查，經(jīng)常觀察皮膚情況。 提高護(hù)理書寫質(zhì)量 認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)全面、及時、真實地填寫病人的姓名、年齡、性別、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)時間，麻醉方式、術(shù)前、術(shù)后皮膚情況、手術(shù)體位、巡回和器械護(hù)士的簽名、術(shù)中輸血、輸液、尿量、標(biāo)本處理情況等，字跡清晰，不得涂改，勿用縮寫、簡寫。注意術(shù)中醫(yī)護(hù)之間語言交流技巧，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，不議論病人病情，術(shù)中用眼神或手勢代替可能引起清醒手術(shù)病人心理壓力的語言。樹立“質(zhì)量就是生命，安全第一”的觀念，保證手術(shù)護(hù)理安全，使科室的護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道。 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行缺陷控制 護(hù)理持續(xù)質(zhì)量管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，通過缺陷控制使護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯的發(fā)生，確保護(hù)理安全。根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》，制訂完善各項制度，如手術(shù)室安全制度、查對制度、標(biāo)本管理制度等、手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等，并組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。 高頻電刀使用不當(dāng)，常致病人皮膚灼傷。因此，工作責(zé)任心不強，醫(yī)療安全意識薄弱，執(zhí)行制度和手術(shù)室護(hù)理規(guī)程不嚴(yán)是引起護(hù)理差錯事故的主要原因。術(shù)中輸液、輸血、用藥查對不認(rèn)真。手術(shù)室常見的護(hù)理差錯原因分析 管理方面 缺乏嚴(yán)格的管理制度，或有管理制度，但執(zhí)行力不嚴(yán)，制度流于形式，獎懲不力，激勵不強，手術(shù)人員數(shù)量眾多，素質(zhì)參差不齊，如排班考慮不周全，工作交班，護(hù)理管理環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)護(hù)理差錯。由于手術(shù)室工作的特殊性，它在與臨床各科室有著密切關(guān)聯(lián)的同時，各方面潛在的不安全因素也比較多，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯誤，都會給病人帶來痛苦，甚至危及生命。為此，加強手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的錯誤，才能杜絕護(hù)理差錯事故的發(fā)生。 護(hù)理知識和技術(shù)方面 隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，新手術(shù)不斷的開展，新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用，一方面提高了手術(shù)治療效果，另一方面也增加了發(fā)生護(hù)理差錯的可能。執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率，導(dǎo)致用藥錯誤。 醫(yī)院感染管理方面 手術(shù)室工作人員無菌觀念淡薄，不嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、消毒隔離制度，使病人發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者的生命。 送檢標(biāo)本遺失 標(biāo)本是手術(shù)進(jìn)一步確診病情的重要依據(jù)，如果標(biāo)本遺失，將延誤或失去診斷搶救時機(jī)。其次要注意護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。每月應(yīng)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)考試，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，加強對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及“三基”訓(xùn)練，有針對性地進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。 強化安全質(zhì)量，責(zé)任教育，提高護(hù)理風(fēng)險意識 消除護(hù)理不安全性是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，責(zé)任心是護(hù)士減少漏洞發(fā)生的保證。 制定合理工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的指南，嚴(yán)格按照操作常規(guī)工作也是護(hù)士保護(hù)自己的有力依據(jù)，是解決糾紛的準(zhǔn)則。明確手術(shù)記錄單的內(nèi)容，重點記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。 加強標(biāo)本管理 病理標(biāo)本對對患者的病情診斷及治療都非常重要，護(hù)士要妥善保管好標(biāo)本。做好儀器的保養(yǎng)、定期維修，經(jīng)常保持儀器的最佳工作狀態(tài)。手術(shù)室護(hù)理管理者和一線護(hù)理工作人員必須不斷總結(jié)工作經(jīng)驗、提高外在與內(nèi)涵的水平、完善工作制度嚴(yán)格遵守。防止術(shù)中差錯事故的發(fā)生是保證手術(shù)安全進(jìn)行的基本。節(jié)假日,護(hù)理工作人員少,急癥手術(shù)多、重、急,這些都是易發(fā)差錯事故的原因。對工作草率從事。這些均非業(yè)務(wù)不熟練所致,而是與工作粗心失責(zé)有關(guān)。不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,而擺錯手術(shù)體位、術(shù)中用錯藥、輸錯液,及術(shù)前器械準(zhǔn)備不全,電器性能障礙等差錯。在量化管理的同時,體現(xiàn)多勞多得,符合市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。落實一套科學(xué)可行的質(zhì)量管理方法,使護(hù)理工作規(guī)范化、條理化是防止差錯的重要措施。有效的減少術(shù)中物品清點不清的差錯。術(shù)中麻醉復(fù)合液,應(yīng)加特別標(biāo)志。加強職業(yè)責(zé)任防止病人在術(shù)中壓傷燙傷,術(shù)中如使用熱水袋一般水溫不超過℃,用紗布包好嚴(yán)禁接觸病人皮膚。嚴(yán)格差錯標(biāo)準(zhǔn)實事求是的對差錯進(jìn)行調(diào)查,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理分析差錯發(fā)生的原因,和易發(fā)生的薄弱環(huán)節(jié),進(jìn)行針對性的預(yù)防,改進(jìn)避免類似的發(fā)生,是杜絕差錯事故的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題起到防范的作用,以提高各層次護(hù)理人員的技術(shù)水平和手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量。護(hù)理不良事件是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運行的根本[4]。如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問題。 電外科傷害曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術(shù)中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報道未對病人負(fù)極板的完好粘貼使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。 用藥有誤藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉（如對藥品名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。 感染的風(fēng)險違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。與患者溝通不到，忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認(rèn)識全權(quán)知情同意權(quán)等可導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。隨著評估風(fēng)險發(fā)生概率與嚴(yán)重性，做出理性判斷，有效進(jìn)行防范[7]。加強護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨”精神，是提高質(zhì)量完成護(hù)理任務(wù)，保證患者手術(shù)安全的重要前提。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士再次共同核對患者身份、手術(shù)部位等。手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)動態(tài)管理患者，密切觀察病情。做到三不交接：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束不交接；巡回護(hù)士敷料、器械未清不交接；值班護(hù)士物品短缺不交接。 安全正確使用高頻電刀：應(yīng)有專人定期對電刀維修保養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)了解電刀性能、使用方法，術(shù)前嚴(yán)格檢查電刀各部零件，使用時正確放置電刀負(fù)極板，嚴(yán)格按操作常規(guī)操作，檢查患者身上有無金屬物品以及有無接觸金屬導(dǎo)體，以免引起燙傷。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時，接電話者必須與病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對，以免出現(xiàn)差錯而影響對患者的診治[12]。對全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。提高手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，加強醫(yī)療安全具教育，加強手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)