【正文】 覺抵制不良習(xí)氣的侵襲，堅(jiān)持不以藥謀私，全心全意為人民服務(wù)，不斷學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，真正體現(xiàn)白衣天使良好的精神風(fēng)貌。 每季按時(shí)召開醫(yī)院藥事委員會(huì)會(huì)議，會(huì)議通報(bào)醫(yī)院重大藥事活動(dòng)，有會(huì)議記錄。 6 （二）藥劑科 藥劑科科室設(shè)置合理，設(shè)有門診西藥房、門診中藥房、住院藥房、制劑室、中藥制劑室、中藥庫(kù)、西藥庫(kù)、藥檢室、臨床藥學(xué)室、靜脈輸液配置中心，配備相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事技術(shù)工作。 檢查處方的適宜性，做到合理用藥，處方合格率≥ 98%。 每年進(jìn)行健康體檢，持健康證上崗率 100%。有相關(guān)的制度，有檢查記錄。 1有藥品特殊安全事件處理預(yù)案。 按照規(guī)定，安排大學(xué)本科及以上畢業(yè)并且取得中級(jí)技術(shù)職稱以上專業(yè)人員從事臨床藥學(xué)工作。 （四）醫(yī)院行政查房 醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院專業(yè)人員每周利用醫(yī)院行政、醫(yī)療質(zhì)量查房時(shí)間，檢查病歷用藥情況，作好記錄。 其他有 關(guān)藥事管理的問(wèn)題。 二． 公示內(nèi)容 1． 醫(yī)院藥事管理 醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組成人員及工作開展情況，醫(yī)院有關(guān)藥事管理的規(guī)定如藥品采購(gòu)管理辦法、藥品招標(biāo)采購(gòu)工作通報(bào)。 4． 藥品合理應(yīng)用情況 主要抗菌藥物的 使用監(jiān)控情況，門診處方用藥與住院醫(yī)囑用藥的合理性檢查分析情況，處方定點(diǎn)評(píng)情況。 三． 公示方法 屬于院外公示的內(nèi)容，在門診大廳以觸摸屏、公示牌、電子屏的形式公示。 2． 所有公示的內(nèi)容要求真實(shí)， 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。 二 ． 制定醫(yī)院“處方集”和“藥品供應(yīng)目錄”。 四 ． 制定 醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。 2． 各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。 2． 藥劑科在收到 不良反應(yīng)信息后，及時(shí)填寫 填寫“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。 5． 醫(yī)務(wù)科 及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。 二． 管理措施 1． 認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù) 全院職工加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高藥物的使用水平。 同時(shí)充實(shí)補(bǔ)充合理用藥評(píng)價(jià)專家組成員。合理用藥評(píng)價(jià)工作應(yīng)重點(diǎn)檢查上述內(nèi)容。（ 2）醫(yī)院每周行政查房時(shí)，專家組成員與藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員檢查運(yùn)行病歷醫(yī)囑用藥情況，及時(shí)匯總上報(bào)醫(yī)院。（ 6）藥劑科、門診辦公室不定期檢查醫(yī)師門診處方的合理性，提交醫(yī)院。 合理用藥信息公示通報(bào)制度 一． 實(shí)行 科室臨床用藥公示制，合理確定科室臨床用藥比例，并定期公示； 二． 實(shí)行醫(yī)院?jiǎn)纹酚盟庍M(jìn)行排序，對(duì)排在前 10位的藥品及其生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷商進(jìn)行公示，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定為明顯不合理的品種應(yīng)給予淘汰； 三 ． 實(shí)行醫(yī)師用藥情況監(jiān)控通報(bào)制度，對(duì)使用了公示藥品的醫(yī)師，要按照其用藥量進(jìn)行排序，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)和工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，每季度對(duì)排在前 10位的進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)； 10 四 ． 實(shí)行醫(yī)師 合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)制度，成立合理用藥評(píng)價(jià)專家組，對(duì)醫(yī)師合理用藥情況每季度抽查一次，每次抽查數(shù)量不少于執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的 10％，并通報(bào)抽查評(píng)價(jià)結(jié)果，醫(yī)師合理用藥情況應(yīng)作為晉級(jí)、年度工作考核的重要內(nèi)容。職工采取個(gè)人自學(xué)等方式，加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床使用藥物時(shí)，樹立患者至上的觀念，按照國(guó)家、衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，防止藥物不合理使用，禁止藥物濫用。對(duì)臨床抗菌藥物預(yù)防感染用藥加強(qiáng)管理，逐步縮短用藥時(shí)間，糾正不合理的用藥方式。（ 6）加強(qiáng)藥品在我院的臨床試驗(yàn)的管理，臨床科室承接的與藥物臨床試驗(yàn)協(xié)作有關(guān)的項(xiàng)目，必須按照規(guī)定辦理相關(guān)的批準(zhǔn)手續(xù)，不得擅自進(jìn)行。 按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，不定期對(duì)藥品的使用進(jìn)行干預(yù)，（ 1）各項(xiàng)合理用藥檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定予以通報(bào)處罰。（ 3）加強(qiáng)各項(xiàng)制度的落實(shí)，強(qiáng)化管理。建立健全醫(yī)院藥品不良 反應(yīng) /事件報(bào)告機(jī)制，建立健全醫(yī)院藥品使用安全預(yù)警機(jī)制，確保臨床用藥安全。 對(duì)藥物臨床應(yīng)用的各項(xiàng)檢查中檢查出的用藥問(wèn)題，按照醫(yī)院相關(guān)的處罰規(guī)定予以處罰，并及時(shí)通報(bào)引起全院的重視。 三 ． 退藥程序： 1． 門診病人需提供用藥原始憑據(jù)，住院病人由經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士核對(duì)住院醫(yī)囑，確認(rèn)病人確有使用本院藥品； 12 2． 醫(yī)師填寫《臨床科室退藥申請(qǐng)表》， 由于藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生的退藥還需同時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)登記表 》； 3． 表格填寫完成后， 門診病人直接到藥房窗口，住院病人經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)開具電腦退藥申請(qǐng)單， 由護(hù)士 交藥房工作人員執(zhí)行； 4． 藥房工作人員核對(duì)藥品品名、規(guī)格、廠家、批號(hào)是否與藥房發(fā)出藥品完全一致，詳細(xì)檢查回退藥品質(zhì)量，做出同意退藥與否意見 。 新藥引進(jìn)及藥品采購(gòu)管理規(guī)定 第一章 總 則 第一條 為加強(qiáng)新藥引進(jìn)及藥品采購(gòu)供應(yīng)管理工作，保證用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，保障人民身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó) 藥品管理辦法》以及相關(guān)的法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本規(guī)定。 第五條 藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)各一名，成員若干名。在院藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)新藥評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室新藥申請(qǐng)論證小組提交的新藥申請(qǐng)單進(jìn)行初審。按照《藥品管理法》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本機(jī)構(gòu)有關(guān)藥品采購(gòu)工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。 （四）評(píng)議藥品的采購(gòu)計(jì)劃、進(jìn)貨渠道和需增加的供貨單位，指導(dǎo)并參與藥品采購(gòu)招標(biāo)工作。 （二）定期提供有關(guān)藥品采購(gòu)，供貨及臨床藥品使用情況的匯報(bào)材料。 （二）根據(jù)科室用藥情況，在合理應(yīng)用的基礎(chǔ)上，以科學(xué)公正的態(tài)度，負(fù)責(zé)填寫新藥申請(qǐng)單。 第十五條 藥庫(kù)負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室提交的“新藥申請(qǐng)表”進(jìn)行整理和匯總，并定期上報(bào)新藥評(píng)審小組。 第十八條 凡經(jīng)我院藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議通過(guò)引進(jìn)的新藥，一律由藥庫(kù)負(fù)責(zé)向提交新藥申請(qǐng)單的臨床科室發(fā)送“信息反饋單”，并依據(jù)藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議決議，進(jìn)行藥品采購(gòu)。 第二十條 臨時(shí)用藥由任藥事委員會(huì)委員的臨床科主任填寫《 ***醫(yī)院臨時(shí)用藥申請(qǐng)表》，經(jīng)藥庫(kù)副主任、藥劑科主任、主管院長(zhǎng)同意后購(gòu)入，申請(qǐng)一次有效。 （三）協(xié)同各保管員制定、分發(fā)藥品采購(gòu)計(jì)劃并監(jiān)督到貨情況。 第二十四條 藥品采購(gòu)工作應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，以醫(yī)院和病人的利益為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)禁任何科室和人員收受先進(jìn)、禮品、 贊助外出等形勢(shì)的回扣或變相回扣。有業(yè)務(wù)往來(lái)的證照由藥劑科存檔備案。 第二十九條 藥品采購(gòu)員每月初第一個(gè)工作日內(nèi)制定當(dāng)月采購(gòu)計(jì)劃，每月 20 日之前提交 15 補(bǔ)充計(jì)劃。不得擅自采購(gòu)無(wú)計(jì)劃的藥品。 （二）積極聯(lián)系退回質(zhì)量有問(wèn)題的藥品和處理積壓藥品，防止浪費(fèi)。 第三十三條 藥品采購(gòu)入庫(kù)時(shí)必須嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕假、冒、偽、劣藥品流入我院，應(yīng)嚴(yán)格審查品名、規(guī)格、數(shù)量、外包裝和效期，驗(yàn)收合格后，方可入庫(kù)。 第三十五條 發(fā)出的藥品要確保質(zhì)量，對(duì)過(guò)期、失效、淘汰、霉?fàn)€ 、蟲蛀、變質(zhì)的藥品嚴(yán)禁出庫(kù)使用，并按有關(guān)規(guī)定程序處理，其中毒、麻、精神藥品須報(bào)請(qǐng)主管院長(zhǎng)核實(shí)批準(zhǔn)。對(duì)于常規(guī)計(jì)劃用藥， 藥品采購(gòu)員入庫(kù)前要詳細(xì)核對(duì)本批藥品的價(jià)格，藥品購(gòu)入價(jià)高于現(xiàn)行購(gòu)進(jìn)價(jià)時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào) 藥 劑科主任。有效定價(jià)單由藥品采購(gòu)員 保存?zhèn)洳椤? 第三十八條 新藥價(jià)格。對(duì)于科室要求新增加的品種，必須有主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)的報(bào)告，方可采購(gòu)。 第三十四條 庫(kù)存藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管制度，必須做到賬、卡、物相符，收發(fā)有據(jù)，藥品按分類定位存放，防止變質(zhì)失效。對(duì)近效期 藥品要加強(qiáng)同藥品供應(yīng)商以及相關(guān)科室的聯(lián)系，減少浪費(fèi)。 第三十二條 藥庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格依照《藥品管理法》規(guī)定及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)門診、住院藥房的溝通，確保臨床供應(yīng)。 第三十條 采購(gòu)員應(yīng)嚴(yán)格按照審批審核后的計(jì)劃進(jìn)行采購(gòu)，如有變動(dòng)，須經(jīng)主管院長(zhǎng)同意。藥品供應(yīng)商如有違反協(xié)議，醫(yī)院扣除保證金，并中斷業(yè)務(wù)往來(lái)。 第二十六條 來(lái)我院洽談藥品業(yè)務(wù)的供應(yīng)商必須持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，所發(fā)生的業(yè)務(wù)往來(lái)不得超出營(yíng)業(yè)性質(zhì)及營(yíng)業(yè)范圍。 第二十三條 嚴(yán)格把好藥品采購(gòu)關(guān)，對(duì)供貨商業(yè)單位的交貨情況、物流能力、財(cái)務(wù)狀況、履行能力、對(duì)相關(guān)法律規(guī)定的遵守情況及在公眾中的地位和被社會(huì)認(rèn)可等情況進(jìn)行嚴(yán)密了解和綜合評(píng)審，擇優(yōu)采購(gòu)。 第二十二條 藥品采購(gòu)員職責(zé)： （一）嚴(yán)格遵守黨紀(jì)國(guó)法，具備良好的思想道德品質(zhì)，廉潔奉公，堅(jiān)持原則，團(tuán)結(jié)協(xié)作好。 第十九條 采購(gòu)到貨后，由藥庫(kù)向各門診、住院藥房送“到貨通知單”，并由各門診、住院藥房通知到相應(yīng)的臨床科室。依據(jù)新藥評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，以 14 科學(xué)、公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶岚⒍?，提出引進(jìn)意見，并報(bào)送院藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)為本科室藥事委員會(huì)委員。 第十一條 科室新藥申請(qǐng)論證小組在院藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)新藥引進(jìn)的遴選、論證 等工作。 第十條 藥劑科主任負(fù)責(zé)接待各藥廠 、醫(yī)藥公司的業(yè)務(wù)代表。 （二）每季度召開 1 次藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，評(píng)審《藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)》中規(guī)定的藥品采購(gòu)及新藥引進(jìn)等各項(xiàng)任務(wù)。 第八條 要解開為全員藥品采購(gòu)工作的歸口管理機(jī)關(guān)，在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，組 13 織實(shí)施新藥引進(jìn)及藥品采購(gòu)工作。 第六條 新藥申請(qǐng)?jiān)u審小組設(shè)組長(zhǎng)一名， 副組長(zhǎng)一名，成員若干名。 第三條 新藥引進(jìn)及藥品采購(gòu)工作，應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，確保引進(jìn)質(zhì)量?jī)?yōu)、療效好、價(jià)格廉的藥品使用于臨床。 五 ． 退回藥品的處理 1． 退回的針劑，對(duì)于能夠保證藥品質(zhì)量的，可以在臨床中再次使用。 一 ． 藥品是一種特殊商品，凡屬下列情況，一律不得退藥： 1． 無(wú)原始憑據(jù)的； 2． 包裝受損（如破損、有污漬、輸液藥品粘有病人姓名等非藥品標(biāo)示或有粘貼痕跡等）； 3． 藥品有特殊保存要求院方無(wú)法控制的（如要求冷處保存藥品等，避光保存藥品裸瓶不得退藥）； 4． 麻醉、精神、毒性等特殊藥品 （麻醉藥品自愿交回銷毀的除外）； 5． 不能提供完整最小包裝的拆零藥品； 6． 其他不適宜繼續(xù)使用的； 7． 一般情況下非近 3 日發(fā)出藥品不得退藥。 三 .要求 全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行國(guó)家、省、市衛(wèi)生行政主管部門的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)。（ 4）充分發(fā)揮醫(yī)院合理用藥檢查小組、藥劑科臨床藥學(xué)工作、醫(yī)院行政查房合理用藥檢查、藥品采購(gòu)監(jiān)控管理、藥品使用雙排序、每月處方評(píng)價(jià)等有效的手段大力推進(jìn)合理用藥進(jìn)程。（ 3）醫(yī)院經(jīng)常通報(bào)藥品的臨床使用情況。如有特殊情況確需使用的，使用科室應(yīng)上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，經(jīng)討論同意后使用。（ 4）落實(shí)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的規(guī)定，加強(qiáng)處方管理，嚴(yán)格按照我院有關(guān)處方管理的規(guī)定使用藥品。 （ 1）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理的規(guī)定，嚴(yán)格特殊抗菌藥物的使用程序。努力提高臨床藥物利用水平。 一 .加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 不定期組織醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握國(guó)家有關(guān)藥物政策的法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，以促進(jìn)合理用藥。 2． 認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知 識(shí)，提高我院的業(yè)務(wù)水平。（ 4）按照衛(wèi)生部的指示每月開展藥物使用情況點(diǎn)評(píng)。認(rèn)真開展三基訓(xùn)練，掌握知識(shí)技能，服務(wù)臨床，服務(wù)患者。（ 2）完善 合理用藥的點(diǎn)評(píng)制度，作好合理用藥的點(diǎn)評(píng)工作。由醫(yī)務(wù)科、科教科組織，藥劑科協(xié)助。 一． 總則 加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國(guó)《藥品管理法》、國(guó)務(wù)院《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》等法律法規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)文件，認(rèn)真學(xué)習(xí) 9 相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，提高合理用藥的認(rèn)識(shí)，做好相關(guān)的工作。 藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。 4． 臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤 /隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。 4． 藥劑科制定應(yīng)急藥品供應(yīng)預(yù)案，保證應(yīng)急情況下的藥品供應(yīng) 。 五 ． 為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院 制定基數(shù)藥品管理制度 。 三 ． 制定 處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。 8 臨床用藥管理制度 一 ． 臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程，臨床用藥管理的終結(jié)目的是合理用藥。屬于院內(nèi)公示的內(nèi)容，以院周會(huì)、院藥事委員會(huì)、院查房匯總、院內(nèi)通報(bào)等形式公示。 6． 醫(yī)院的藥事工作的許可事項(xiàng)。 3． 藥品使用情況 對(duì)藥品使用進(jìn)行監(jiān)控，單品種用藥“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控” 。 藥事管理政務(wù)公開的規(guī)定 為了加強(qiáng)醫(yī)院的藥事管理，加強(qiáng)藥品購(gòu)入、使用管理，重新修訂醫(yī)院藥事管理政務(wù)公開的相關(guān)規(guī)定如下。 （五）醫(yī)院紀(jì)委、督察辦公室 不定期組織檢查藥品使用情況，從糾風(fēng)角度檢查藥品購(gòu)入、使用情況問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。 臨床藥學(xué)工作各項(xiàng)制度完善，有臨 床重癥患者會(huì)診制度，臨床藥學(xué)查房制度，門診處方檢查管理制度 ,臨床藥品使用點(diǎn)評(píng)制度，開展藥物咨詢工作。 患者、醫(yī)師、護(hù)理人員的滿意度≥ 90%。 1藥品報(bào)損率≤ 1/1000。 自制制劑合格率 100%，自制制劑藥檢覆蓋率 100%。 窗口取藥等候時(shí)間≤ 8分鐘。 藥品的調(diào)劑、保管環(huán)境符合要求，藥品購(gòu)入合格率 100%，在庫(kù)藥品保管合格率 100%，有記錄。 及時(shí)通報(bào)醫(yī)院藥品購(gòu)入使用情況，新藥采購(gòu)充分發(fā)揮藥事委員會(huì)委員的作用。 提高業(yè)務(wù)水平，合理診斷，合理治療，合理用藥，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。 4． 按照醫(yī)院制定的《 ***醫(yī)院藥事質(zhì)量管理規(guī)范》及《藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)情況檢查考核標(biāo)準(zhǔn)》每年對(duì)醫(yī)院的藥事管理工作做一次全面的考核。發(fā)現(xiàn)用藥合理性、超常