【正文】 用藥咨詢，積極滿足臨床、科研的需要； 3． 加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行毒、麻、精神藥品管理辦法，臨床科研所用藥品一律憑處方或調(diào)撥單發(fā)放；配方發(fā)藥時(shí)嚴(yán)守規(guī)程和查對(duì)制度，認(rèn)真執(zhí)行藥品消耗登記統(tǒng)計(jì)制度，定時(shí)清點(diǎn)，定期查盤，做到帳、卡、物相符； 4． 積極開展臨床藥學(xué)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，努力建好情報(bào)資料庫(kù)，定期編印《醫(yī)院臨床藥學(xué)通訊》，指導(dǎo)臨床合理用藥。 發(fā)生一次投訴扣 5 分 臨床滿意度 10 臨床科室滿意度調(diào)查＞ 80％ 。 查資料、記錄， 1 次未做到扣 2 分。 藥品招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收、報(bào)損 10 集中招標(biāo)采購(gòu)占有率≥ 70%；所有藥品必須達(dá) Gmp 標(biāo)準(zhǔn)。 供藥及時(shí) 15 保證藥品供應(yīng)及時(shí)，因病情急需用藥院內(nèi)沒(méi)有的搶救藥品，應(yīng)及時(shí)調(diào)配。 征求意見(jiàn) 10 每月下臨床征求 三個(gè)以上科室意見(jiàn)，滿足臨床科室的需求，要求有征求意見(jiàn)登記本。 規(guī)范項(xiàng)目 分值 規(guī)范內(nèi)容 考核辦法 質(zhì)量管理 15 科室有質(zhì)控小組，有質(zhì)量管理措施，每月科內(nèi)質(zhì)量自查 1 次，自查有記錄、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有質(zhì)量整改措施及實(shí)施記錄。 抽查登記本，征求臨床醫(yī)師意見(jiàn)，記錄缺 1 次扣 5分，在有條件下未能滿足臨床需求 1 次扣 2 分?；舅幤返牡汀⒏邇?chǔ)存數(shù)。藥品入庫(kù)有驗(yàn)收，入庫(kù)并有驗(yàn)收人簽字，全年報(bào)損率≤ %。 特殊藥品管理 5 采購(gòu)、保管、發(fā)售有專人，持證 上崗，有便利的應(yīng)急措施滿足臨床用藥。 每次滿意度調(diào)查低于 80 ％不得分。 5． 積極開展全面質(zhì)量管理和目標(biāo)管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，崗位責(zé)任制和獎(jiǎng)懲制度，堅(jiān)持原則，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)， 不斷提高科學(xué)管理水平。 3． 藥械購(gòu)進(jìn)后要經(jīng)專人驗(yàn)收方能入庫(kù)，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，質(zhì)量可疑 的藥品經(jīng)糾正后方可入庫(kù)。 5 特殊藥品管理制度 1．毒、麻、精神藥品均屬特殊藥品范疇，應(yīng)按《藥品管理法》之要求，嚴(yán)格加以管理。 5．麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^(guò)三日常用量， 連續(xù) 使用不得超過(guò)七天；第一類精神藥品處方，每次不超過(guò)三日常用量；第二類精神藥品處方，每次不超過(guò)七日常用量；毒性藥品處方每次劑量不得超過(guò)兩日極量。 9．使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品。 6 藥品器械保管領(lǐng)發(fā)制度 一．保管 1．藥庫(kù)應(yīng)按照藥品、器械性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過(guò)期失效、蟲蛀、霉壞變質(zhì) 。 5．有關(guān)特殊藥品的管理，嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行 。 4．領(lǐng)發(fā)時(shí)應(yīng)詳細(xì)交點(diǎn)，如有不符及時(shí)提出解決，否則由經(jīng)手人負(fù)責(zé) 。 8．藥庫(kù)不得憑處方直接發(fā)放藥品（除急診外，但應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦手續(xù)） 。 認(rèn)真執(zhí)行藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度，詳細(xì)作好驗(yàn)收登記，作到有據(jù)可查 購(gòu)入、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)的藥品，應(yīng)由采購(gòu)經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填入庫(kù)單 。 杜絕“三無(wú)”藥品及過(guò)期、變質(zhì)藥品入庫(kù) 。 二、醫(yī)院各臨床科室如需購(gòu)入新藥時(shí)則由該科室通知藥劑科并按規(guī)定填寫《新特藥申購(gòu)表》。 六、一次采購(gòu)量使用完后，由藥事管理委員會(huì)對(duì)該藥進(jìn)行評(píng)價(jià)，并決定是否繼續(xù)購(gòu)進(jìn)及是否納入醫(yī)院《基本用藥目錄》。 抗菌藥物分級(jí)管理原則： （一）一般對(duì)輕度 與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。 （三）醫(yī)院感染管理科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。 盡量 減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴性。 盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。 選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 （ 4）對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。 藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)（每周下臨床隨機(jī)檢查一次，每月統(tǒng)計(jì)一次）各科抗生素消耗量及使用類型。 （ 2）對(duì)無(wú)感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。 抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。 四、依據(jù)“可疑就報(bào)”的報(bào)告原則，所有醫(yī)務(wù)工作者，在發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)和藥品不良事件時(shí)，應(yīng)即時(shí)報(bào)告院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組。 七、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)收集的報(bào)表進(jìn)行初步的審核討論，然后定期全部上報(bào)地區(qū)藥品不良反應(yīng)中心。 九、積極開展藥 品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的經(jīng)驗(yàn)交流；加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)信息收集和利用。 二、積極與臨床聯(lián)系，認(rèn)真做好藥品不良反應(yīng)報(bào)告的收集、整理、上報(bào)工作。 14 **縣婦幼保健院藥物不良反應(yīng)報(bào)告程序 藥物不良反應(yīng)病例報(bào)告程序 新 的 立 嚴(yán) 即 重 報(bào) 的 告 群 ADR 小組 體 ADR 病 例 ADR 監(jiān)測(cè)員 ADR 病例 省 ADR 中心 市 ADR 中心 初步審核討論 填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)表 填寫藥物不良反應(yīng)草表 醫(yī)師、護(hù)師和藥師 15 藥品濫用登記及報(bào)告制度 為促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，防止藥品濫用，根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)制定本制度。 四、藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)藥品濫用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并定期 （每季度）向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)匯報(bào)。 二、臨床藥師的任免須由醫(yī)院決