老年人常見疾病與護理(五六)-wenkub
2023-01-31 17:33:06 本頁面
【正文】 老年高血壓病的表現(xiàn)與中青年有所不同，具體見于以下幾方面 1)單純收縮期高血壓多見 :單純收縮期高血壓比舒張壓更準確地預測心血管意外的發(fā)生， 收縮壓 每升高 1mmHg， 死亡率 也幾乎增加 1% 2)血壓波動大 :老年人 一天內(nèi)血壓波動40/20mmHg以上，個別達 90/40 mmHg， 且血壓的晝夜節(jié)律常消失 一年內(nèi)收縮壓 可波動 61177。 36 mmHg， 通常夏季低 、冬季高 老年人血壓波動范圍大 ， 不僅影響了血壓總體水平和治療效果的評價 ， 而且藥物選擇時需特別謹慎 :隨著病情進展 ， 血壓持續(xù)升高 ， 引起靶器官損害 ， 最終導致各種并發(fā)癥 ① 與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥 ：心衰 、 腦出血 、高血壓腦病 、 腎小動脈硬化 、 腎衰 、 主動脈夾層分離 ② 與加速動脈粥樣硬化有關(guān) ：冠心病 、 一過性腦缺血 、 腦梗死 、 腦血栓形成 、 腎動脈狹窄 、 周圍血管病 :老年高血壓患者的 致死致殘率 明顯高于成年人 老年患者病死率為 13%， 而成年人僅 %。從死因來看 ， 西方國家 是 心衰 占首位 ， 腦卒中和腎衰 次之； 我國 則以 腦卒中 最多 ， 其次是 心衰和腎衰 收縮壓和舒張壓水平對心肌梗死發(fā)病的影響 收縮壓 （ mmHg） 120 120~ 140~ ≥160 舒張壓 （ mmHg） 80 80~ 90~ ≥95 相對危險 非出血性腦卒中 （ 17個研究， 115 757例對象， 901事件） 出血性腦卒中 （ 17個研究， 115 757例對象， 751事件） 附圖 估計的日常舒張壓均值 （ 引自： Lancet, 1998,352:18011807) 舒張壓 mmHg 舒張壓 mmHg 70 80 90 100 70 80 90 100 （ 三 ） 診斷特點 血壓評估的特殊問題 : “ 白大衣 ” 效應 識別假性高血壓 排除繼發(fā)性高血壓 (四 )治療高血壓的藥物 鈣拮抗劑 硝苯地平 緩釋片 控釋片 氨氯地平（絡活喜） 非洛地平（波依定） 拉西地平（樂息平） 優(yōu)點 ：降壓效果好 如氨氯地平（絡活喜）可改善胰島素敏感性 副作用： 面紅、心悸、頭痛、浮腫等 血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑（ ACEI） 血管緊張素 I 血管緊張素 Ⅱ
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