車險(xiǎn)人傷理賠技能培訓(xùn)-wenkub
2023-01-30 15:19:32 本頁面
【正文】 也達(dá)到了 15億元之巨！這不僅增加了保險(xiǎn)公司的賠付，更重要的是嚴(yán)重地影響了國內(nèi)車險(xiǎn)的健康發(fā)展。 ? 指導(dǎo)思想及要求 規(guī)范、專業(yè)、合理，按保險(xiǎn)條例及合同約定，在保險(xiǎn)責(zé)任范圍、限額范圍內(nèi)進(jìn)行賠付， 該賠的不惜賠，不該賠的不錯(cuò)賠。 ? 2022年 4月 1日至 2022年 6月 30日，保險(xiǎn)公司作為被告的，以承保商業(yè)險(xiǎn)第三者責(zé)任以 50000元作為交強(qiáng)險(xiǎn)限額，超出部分按商業(yè)險(xiǎn)合同規(guī)定賠付。 理賠材料是否齊全？ 人傷案件索賠時(shí)需要提供的材料： 1. 病歷原件 2. 原始發(fā)票 3. 特殊器械檢查報(bào)告 4. 診斷證明 5. 休息、護(hù)理證明 一般情況下診斷證明書 已經(jīng)注明休息及護(hù)理情況 6. 交通事故認(rèn)定書及調(diào)解書 7. 傷殘鑒定書 8. 工資證明 9. 交通費(fèi)用票據(jù) （如保險(xiǎn)單、身份證、行駛證、駕駛證等） 注： ① 門診治療的要求提供門診病歷，住院治療的要求提供出院記錄；當(dāng)在審核過程中發(fā)現(xiàn)有重大疑問的，可要求提供入院記錄、手術(shù)記錄或親赴醫(yī)院調(diào)查真實(shí)情況。 ⑤ 交通費(fèi)用票據(jù)的時(shí)間要與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相吻合。 住 院 病 歷 樣 本 四、門診費(fèi)用的審核 ? 注釋 醫(yī)療費(fèi) 用包括：急救費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診治費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等，可以是住院也可以是門診治療產(chǎn)生的費(fèi)用。 ★ 五、住院費(fèi)用的審核 防止 一處受傷全身檢查 一次住院全身治療 一個(gè)處方全家?guī)? ? 審核參考依據(jù)： 1. 交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南 2. 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 注：不同地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不完全相同，醫(yī)療費(fèi)用的審核以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)政策為準(zhǔn)。 提示： 、重癥監(jiān)護(hù)病房按實(shí)際金額計(jì)算； B. 高干病房、層流病房、家庭病房等自費(fèi)； 。 藥品費(fèi) ?是否使用了與本傷害無關(guān)的藥品 鑒別方法： 各系統(tǒng)疾病用藥的簡(jiǎn)單識(shí)別 ?是否醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)藥品 查詢方法：參見 《 江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄庫 》 以及各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 藥物查詢，商品名與化學(xué)名的鑒別 ?《 藥物化學(xué)名與商品名速查手冊(cè) 》 ?同一種藥品的商品名繁多，變化快，最簡(jiǎn)單、快捷的查詢方法 —— 網(wǎng)絡(luò)查詢。 ? 乙類藥品是可供臨床選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類價(jià)格略高的藥品。 七、后期醫(yī)療費(fèi)用 《 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件使用法律若干問題的解釋 》 第十九條： ……根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償 。 特別提示： 如傷者已進(jìn)行傷殘鑒定，符合相關(guān)鑒定規(guī)定及程序，并且構(gòu)成殘疾，同時(shí)要求賠付 二次醫(yī)療費(fèi)（手術(shù)費(fèi)）及 傷殘補(bǔ)助 的，二項(xiàng)只能賠付一項(xiàng)。 2. 按 《 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件使用法律若干問題的解釋 》 ，護(hù)理費(fèi)可以按護(hù)理人員的誤工收入給予賠償，但實(shí)際操作中，因某些護(hù)理人員的工資收入較高（如 5000元 /月），故主張按醫(yī)院中從事同等護(hù)理工作人員的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)給予賠付。 誤工費(fèi)的計(jì)算 誤工費(fèi)＝誤工天數(shù) 日平均收入 1. 收入證明：要求提供受傷前工資發(fā)放明細(xì)表，或因誤工而實(shí)際減少的收入證明；收入在 1600以上，尤其工資收入高于同行業(yè)水平時(shí)，要求提供納稅證明。 十、住院伙食補(bǔ)助費(fèi) 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)＝住院天數(shù) 20元 /天 1. 住院伙食補(bǔ)助一般按照統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)，即 20元 /天。 特別提示： 十一、 交通費(fèi) 交通費(fèi) ? 交通費(fèi)是受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療所實(shí)際發(fā)生的用于交通的費(fèi)用。 南京一般按照 40元／天 十三、死亡、殘疾賠償金 《 法釋 》 規(guī)定“殘疾賠償金根據(jù)受害人喪勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。 12 6＝ （元） ：交通事故發(fā)生地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均 純收入 標(biāo)準(zhǔn)， 60周歲 (含 )以下 ,賠償 20年， 60周歲以上，每長(zhǎng) 1歲減少 1年， 75歲
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1