大劑量尿激酶用于高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的臨床觀察-wenkub
2023-01-30 02:42:42 本頁面
【正文】 ，拔出導(dǎo)向針側(cè)孔接引流管，用5 mL注射器抽吸液態(tài)血腫，首次抽吸1/3～1/2,換下帽蓋，置入粉碎器，并可反復(fù)用肝素、地塞米松、生理鹽水配制液4 mL從側(cè)管震蕩沖洗，直至流出液為淡紅色為止，沖洗后，用10萬U尿激酶注入血腫腔，夾管留置2～4 h后開放引流，間隔6～8 h后，可重復(fù)上述操作，反復(fù)沖洗2～3次，術(shù)后每次由引流管注入尿激酶5萬U夾閉2 h后開放引流，每日3次。療程結(jié)束后依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善程度)及治療后的生活能力狀況(病殘程度)分出: ①基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級。⑤惡化:功能缺損評分增加在18%以內(nèi)。7～21 d血腫基本消失，死亡3例，原因是顱內(nèi)感染、肺部感染，多器官功能衰竭及腎功能衰竭。近年來開展的小骨窗、錐顱碎吸、腦內(nèi)窺鏡等治療亦未根本改善本病的預(yù)后，然而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用卻為高血壓腦出血患者找到了新的治療方法。內(nèi)科保守治療死亡率高達50%～70%，功能恢復(fù)率低。由于血腫對周圍組織占位擠壓，血液成分對腦細胞的繼發(fā)損害等使血腫周圍腦組織水腫，變性、缺血、壞死造成腦細胞不可逆損傷，患者意識障礙加深，肢體癱瘓加重，患者即使未再出血，但發(fā)病后3 d內(nèi)腦水腫達高峰，病情逐漸加重，可能死于腦疝形成或并發(fā)癥。手術(shù)時間短，對患者創(chuàng)傷輕，穿刺針直徑僅3 mm，腦損傷輕微，手術(shù)操作簡單，易掌握，能比較徹底清除血腫。其適應(yīng)證較廣。 血腫液化劑尿激酶主要作用在血腫本身，作用機制為降解纖維蛋白原而溶解血腫。所以我們總結(jié)近年來的經(jīng)驗，應(yīng)用大劑量液化劑尿激酶(5萬U，每8 小時1次)是一個新的嘗試。 治療體會:①在液化沖洗過程中，有出血時要注意觀察血壓，有無過量抽吸，并復(fù)查顱腦CT，以確定穿刺針是否在血腫中心，并進一步排除血管淀粉樣變性及動靜脈畸形。 【參考文獻】 1 羅毅男，朱曉波，魯志成，[J].中風(fēng)與神經(jīng)精神疾病雜志，1998，5(4)：241242. 2 ：顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，129. 3 趙學(xué)群，祝向東，[J].浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2001,30(5)：220221. 4 易俊，[J].臨床薈萃，2002，17(7)：434. 5 李創(chuàng)忠，王今才，李琛,[J].臨床軍醫(yī)雜志，2003，31(5)：2425. 6 李勁松，胡波，(附三例報告)[J].南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報,199
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