大劑量尿激酶用于高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的臨床觀察(文件)
【正文】 9,18(3)：206207. 7 郭毅,[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003，23(1)：8283. 。③對(duì)血腫較易抽吸或有再出血表現(xiàn)者可暫不注入液化劑。且再出血的發(fā)生率低(%)。但尿激酶的劑量使用上多為經(jīng)驗(yàn)性的小劑量，(1～3萬(wàn)U之間)間隔一般為12 h。小腦血腫10 mL，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，小腦及腦干受壓的癥狀、體征也是本項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)證。為大面積普及開(kāi)展對(duì)高血壓性腦出血的治療，開(kāi)辟了一個(gè)新的途徑。所以認(rèn)為,對(duì)超早期腦出血進(jìn)行穿刺者一定要慎抽吸或不抽吸，直接下引流管引流，保持腦壓不過(guò)高，動(dòng)態(tài)觀察，無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)再抽吸或用激酶液化引流效果更好，如果出血量大，病情兇險(xiǎn)，易形成腦疝或已形成腦疝時(shí)立即進(jìn)行穿刺引流，抽出部分血腫，緩解高顱壓，糾正腦疝后緩慢引流。由于保守治療腦出血僅預(yù)防再出血和脫水降顱壓，而穿刺治療腦出血有助于去除血腫，及時(shí)降顱壓，解除血腫占位效應(yīng)，搶救血腫周?chē)氚祹毖獏^(qū)，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝形成，提高生存率，減輕致殘率。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，定位簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷輕微，手術(shù)時(shí)間短，應(yīng)用物理流體力學(xué)原理及生化酶技術(shù)，使血腫能較徹底清除，適應(yīng)范圍廣，有效率提高，是治療顱內(nèi)血腫新的途徑[3]。90 d死亡1例，再出血1例，顱內(nèi)感染0例，明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)5例。 治療結(jié)果 分別于術(shù)后30，90 d，進(jìn)行隨診，結(jié)果： 術(shù)后2周內(nèi)CT情況：1 d后血腫體積減少30%以上的27例，再出血 1例，3 d后死亡1例，肺部感染和腎功能損害。③進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%。根據(jù)CT復(fù)查情況及臨床表現(xiàn)，術(shù)后24～72 h拔針，個(gè)別清除不滿意者可反復(fù)快速尿激酶注入夾管保留沖洗引流，拔針時(shí)間延長(zhǎng)至術(shù)后3～4 d，術(shù)后同時(shí)給予調(diào)整血壓、抗感染及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，如顱內(nèi)壓增高明顯，臨床使用小劑量的20%甘露醇[1，2]。 癥狀與體征 高血壓患者入院時(shí)體溫 ℃，血壓180 mmHg 22例，150 mmHg 11例。男性21例，女性14例。 1 臨床資料 一般資料 選擇2003年3月～2007年11月我院住院患者35人，均經(jīng)腦CT證實(shí)為腦出血，CT分型：基底節(jié)12例，腦葉出血11例，橋腦出血1例，小腦出血2例，丘腦5例，皮質(zhì)下出血2例，硬膜下血腫2例。外科開(kāi)顱手術(shù)，由于對(duì)神經(jīng)的損傷大，對(duì)深部血腫及重要功能區(qū)的手術(shù)困難，患者死亡率及致殘率仍很高。
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