大劑量尿激酶用于高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的臨床觀察-閱讀頁
2025-01-30 02:42本頁面
【正文】 17%以內(nèi)。⑥死亡。7 d后已經(jīng)有29例血腫體積減小到30%，死亡1例，無再出血。術(shù)后30 d死亡2例, 再出血0例，顱內(nèi)感染1例，明顯好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)7例。 3 討論 高血壓性腦出血多發(fā)生于長期患有高血壓動(dòng)脈硬化的中老年患者，這些人常伴有心、肺、肝、腎等器官功能障礙，因此，不易耐受全麻開顱手術(shù)。80年代CT廣泛應(yīng)用，錐顱碎吸、立體定向穿刺使用等，使創(chuàng)傷得到減輕，但這些方法由于碎吸范圍、深淺不易掌握，操作復(fù)雜，療效差等因素，未能廣泛引用。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，常規(guī)開顱清除血腫手術(shù)病死率為28%～48%。國內(nèi)不少醫(yī)院已證明，高血壓腦出血穿刺治療優(yōu)于保守治療。許多研究證明，血腫常在發(fā)病后半小時(shí)內(nèi)形成，通過自身凝血機(jī)制及血腫本身對血管壓迫止血。為了有效降低顱內(nèi)壓，減輕上述病理改變，避免病情惡化，盡早清除血腫是治療的關(guān)鍵所在，但超早期手術(shù)6 h內(nèi)再出血危險(xiǎn)性大，這是因?yàn)椴糠殖鲅赐耆Ｖ梗[本身壓迫作用被解除等[3]。 微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)簡便、局麻下進(jìn)行、不需開顱。不需要復(fù)雜設(shè)備及環(huán)境，易于基層醫(yī)院開展，費(fèi)用低，療程短，患者恢復(fù)快，生活質(zhì)量明顯提高。 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)損傷輕微，手術(shù)條件要求不高，本組患者均在30 min～1 h清除血腫。易俊等[4]認(rèn)為幕上血腫30 mL因其明顯的臨床癥狀和體征，或血腫量30 mL但位于重要功能區(qū)，引起嚴(yán)重功能障礙，亦應(yīng)采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。本技術(shù)沒有嚴(yán)格的禁忌證，除非患者處于瀕死狀態(tài)或者有嚴(yán)重的多臟器功能衰竭。尿激酶為一種纖溶酶原激活物, 是一種絲氨酸蛋白酶，人腎小管產(chǎn)生，主要從尿液中提取，無抗原性，無致熱原性，無毒副作用，也是外源性非特異性纖溶酶的直接激活劑,有較強(qiáng)的溶解血腫作用, 局部應(yīng)用安全有效，如有出血可以局部應(yīng)用能有效止血，而且尿激酶對破裂血管作用輕微，可清除抑制因子對纖溶酶的作用。據(jù)報(bào)道，2003年有人做過尿激酶溶解體外離體血塊的使用，結(jié)果顯示，如果尿激酶5萬U，其溶解血塊的效果很差[5，6]。我們應(yīng)用了相對較大的劑量：8～10萬U的尿激酶注入局部，結(jié)果沒有影響全身的凝血機(jī)制，也沒有造成再出血[7]。大劑量尿激酶在本療法中安全可靠，起效快，療效好。②注入液化劑關(guān)閉引流管后，注意觀察患者意識(shí)、血壓、呼吸等情況，如有高顱壓表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)開放引流。④由于本法不能肉眼下止血，不能一次徹底清除血腫和行充分的減壓術(shù)，故應(yīng)嚴(yán)格選擇病例，對血腫很大或已出現(xiàn)腦疝的危重患者，開顱徹底清除血腫并行充分的減壓術(shù)仍是最佳的治療
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