臨床微生物標(biāo)本的采集方法與運(yùn)送-wenkub
2023-01-27 23:40:40 本頁(yè)面
【正文】 ? 呼吸頻率加快 “ 何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，無(wú)特殊時(shí)間要求。結(jié)果顯示，約有 %的檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，而來(lái)自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為%和 %。 ? 細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時(shí)耐多種抗生素的 “ 多重耐藥 ” 細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師的 “ 經(jīng)驗(yàn)性 ” 治療或所謂的常規(guī)治療根本無(wú)效。臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送 微生物檢驗(yàn)的重要性 ? 在醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，新的抗菌藥物不斷涌現(xiàn)的今天，感染性疾病的發(fā)病率和病死率仍然居高不下。 現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn) ? 出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)后期，全世界一共出現(xiàn)種 31種新的傳染病，其中病毒 14種，細(xì)菌 11種，寄生物 6種，由于人們的認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效的預(yù)防、治療辦法，人群又無(wú)免疫力，這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內(nèi)流行，來(lái)勢(shì)猛，傳播快，造成巨大的損失和社會(huì)恐慌。 2022年，這位檢驗(yàn)專(zhuān)家又進(jìn)行了類(lèi)似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)%。 最有價(jià)值的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目 ? 血液培養(yǎng) ? 腦脊液培養(yǎng) ? 膽汁培養(yǎng) ? 胸腹水培養(yǎng) ? 關(guān)節(jié)液 ? 其他無(wú)菌體液或分泌液 血培養(yǎng)標(biāo)本 采集與運(yùn)送 血培養(yǎng)概念 : ? 采集患者的血液或無(wú)菌體液標(biāo)本 ,送至微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè) . ? 檢測(cè)原本無(wú)菌的血液及體液中是否有細(xì)菌存在 . ? 如有細(xì)菌 ,則極有可能為致病的細(xì)菌 . ? 進(jìn)一步進(jìn)行鑒定 /藥敏試驗(yàn) . 完整的血培養(yǎng)過(guò)程 ?醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑 ?護(hù)理人員收集送檢樣本 ?實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物 ?三級(jí)報(bào)告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果 目前血培養(yǎng)的問(wèn)題 ： ? 采血時(shí)機(jī)不合適 ? 采血套數(shù)不夠 ? 采血量不足 ? 只做需氧培養(yǎng)，不同時(shí)做厭氧培養(yǎng) ? 采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療 血流感染與血培養(yǎng) 的規(guī)范實(shí)踐 “ 只有在發(fā)熱時(shí)，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)。 ?兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個(gè)部位采集多次。 Tokars, JI. Clin Infect Dis 2022。 ” ——— 關(guān)于采血間隔 答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間 ? 對(duì)于非持續(xù)性菌血癥 ， 同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集 2－3套血培養(yǎng) ， 因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15～ 30min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌 。 如果 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性 ， 則繼續(xù)采集 2套血培養(yǎng) 。 ? 兒童一般只需采集需氧瓶 ， 在保證采集血量＜ 1％ 總血量下 ， 一般為 1－ 3ml ? 采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶 ， 因臨床90％ 以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染 先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本。） 答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序 “ 消毒的重點(diǎn)是足夠量的消毒劑。 待干 。 ” ——— 關(guān)于 培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度 不需冷藏，更不能冷凍。 過(guò)夜不會(huì)對(duì)檢測(cè)造成影響，但仍需盡快送檢。 ” ——— 關(guān)于 采血部位 不可以 ，常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。 ?血液凝固。 ? 可能與嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細(xì)胞增多癥并存。 ? 研究顯示，國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。 幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本 ? 經(jīng)氣管穿刺吸引（ transtracheal aspiration,TTA） ? 經(jīng)胸壁針刺吸引（ transthoracic needle aspiration, TNA） ? 經(jīng)支氣管鏡采樣
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