【正文】 Emst ,amp。361 (9374):202431 美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃 ATPIII 開(kāi)始治療與治療目標(biāo) LDLC水平 ≥ 190 (160–189:藥物可考慮 ) ≥ 160 ＜ 160 0–1種危險(xiǎn)因素 10年危險(xiǎn)性 10–20%: ≥ 130 10年危險(xiǎn)性 10%: ≥ 160 ≥ 130 ＜ 130 2種以上危險(xiǎn)因素 (10年危險(xiǎn)性 ≤20%) ≥ 130 (100–129: 藥物可考慮 ) ≥ 100 ＜ 100 冠心病或其危險(xiǎn)性相當(dāng)疾病 (10year risk ＞20%) 開(kāi)始藥物治療LDLC水平 (mg/dL) 開(kāi)始治療性生活式改變 LDLC水平 (mg/dL) LDL目標(biāo)值 (mg/dL) 危險(xiǎn)性分層 冠心病危險(xiǎn)性相當(dāng)疾病：動(dòng)脈粥樣硬化疾病， 糖尿病 ，多危險(xiǎn)因素 10年危險(xiǎn)性 20% 他汀類藥物在糖尿病血脂異常治療中的重要性 他汀類藥物治療益處的作用機(jī)制 改善內(nèi)皮功能 他汀類藥物通過(guò)降低膽固醇，增加 NO顯著改善內(nèi)皮功能，此外還可通過(guò)一種直接的、非 LDL介導(dǎo)的效應(yīng)來(lái)改善內(nèi)皮功能 影響動(dòng)脈粥樣硬化斑塊細(xì)胞成份 影響血栓形成和炎癥的發(fā)生 David J,et al. Circulation. 2022。 所以，糖尿病治療早期就應(yīng)采用藥物降低 LDLC水平至目標(biāo)值，以減少心血管并發(fā)癥 Diabetes Care 25:915, 2022 4S 包括 202例 DM CARE 包括 586DM（ 總體 14%） LIPS 包括 210例 DM,降低其心血管主要事件 危險(xiǎn)性達(dá) 47% 一系列試驗(yàn)證明：應(yīng)用他汀類藥物能夠降低糖尿病血脂異患者心血管事件的危險(xiǎn)性 MACE, 主要不良心血管事件 . Serruys PW, et al. JAMA. 2022。 Chi 2 for trend=, p Chen Z et al BMJ 1991。88:144211430. 糖尿病血脂異常致動(dòng)脈 粥樣硬化性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)增加 2型 糖尿病中的 LDL致 動(dòng)脈粥樣硬化 性 ? 總體 LDL膽固醇濃度與非糖尿病患者對(duì)照組可能相似 ,但是 LDL在性質(zhì) 方面常常有變化 ,即小而致密的組分增多 : ? LDL載脂蛋白 B糖基化， 使肝細(xì)胞不能識(shí)別 LDL，LDL只能在巨噬細(xì)胞內(nèi)降解，膽固醇沉積，形成泡沫細(xì)胞； ? LDL趨向于體積更小，分布更密集 (LDL III， B型 )； ? LDL的易被氧化，導(dǎo)致氧化 LDL水平增高，這可引起血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞的損傷； 高水平小而密 LDL顆粒 增加心肌梗死的危險(xiǎn)性 LDL 顆粒大小 心梗的危險(xiǎn)性 * 小而致密的 LDL 大而較輕的 LDL Krauss RM et al. Circulation. 1994。 微量白蛋白尿 (n)(%) 81() 34 () 陸菊明 ,等 . 中國(guó)糖尿病雜志 1995 2型糖尿病血脂異常的特點(diǎn) ? TG? 30～ 40％， 其中 10％ (400mg/dl) ? HDL? ? VLDL(TC)/磷脂比率顯著增高 ? LDL－ 或 ?，但微密小顆粒 LDL ? 2型糖尿病的脂質(zhì)異常血癥包括： ? 甘油三 酯 水平增高； ? 餐后高脂血癥和過(guò)多的殘粒堆積； ? 低密度脂蛋白膽固醇水平增高； ? 高密度脂蛋白膽固醇水平降低； 以上這些異常都有致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，并共同構(gòu)成 一組相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 Tg(mmol/L) 177。 BMI(Kg/M2) 177。316:823828 內(nèi) 容 ? 流行病學(xué)資料 ? 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 ? 糖尿病血脂代謝異常 ? 糖尿病人血脂代謝異常的處理 ? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) 糖尿病患者合并血脂異常比非糖尿病人明顯 Prevalence of Dyslipidemia T2DM (n=359) Nondiabetic Subjects (n=1064) Pvalue TG(200mg/dl) % % HDL(35mg/dl) % % LDL(130mg/dl) % % Mykk228。339:229–234. 2型糖尿病患者心血管疾病死亡率 (伴有或不伴有心梗病史 ) Haffner SM et al. NEJM 1998。339 229234 Recurrent MI (or death) % 45% JAMA 2022。并且每年以超過(guò) 10%的速率增長(zhǎng)，即每年新增 150萬(wàn)糖尿病人群。糖尿病的血脂異常及治療 解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 內(nèi) 容 ? 流行病學(xué)資料 ? 糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病 ? 糖尿病血脂代謝異常 ? 糖尿病人血脂代謝異常的處理 ? 糖尿病血脂異常 ADA指南要點(diǎn) (2022年 ) 流行病學(xué)資料（一） ? 糖尿病（ DM） 是最常見(jiàn)的代謝性疾病 ,其中 90%以上為 T2DM ? 據(jù) WHO數(shù)據(jù)， 1998年全球糖尿病患病人數(shù)為 ，2022 年為 。 China Pharmaceutical Commerce Association, March 2022 環(huán)境因素的作用日顯重要 不良的生活方式對(duì)發(fā)展中國(guó)家影響巨大； 可口可樂(lè)化： 高熱量，低消耗，能量堆積 瑙魯：成年人 50%發(fā)病率 節(jié)約基因?qū)W說(shuō)： 為何較工業(yè)化國(guó)家更高？ (%) 年齡 人數(shù) 糖 尿病 IGT National Diabetes Coop 3070 104 173 – Study Group (1981) 大慶 3064 90 187 (1989) Xiang