護(hù)理分級(jí)ppt課件-wenkub
2023-01-23 04:55:34 本頁面
【正文】 ? 標(biāo)準(zhǔn)條款解讀 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 護(hù)理分級(jí) 1范圍 、依據(jù)和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。 護(hù)理分級(jí)背景 ? 該標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部下發(fā)的有關(guān)文件的關(guān)系 該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定。護(hù)士長根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、工作能力、患者的要求分配分管護(hù)士，有效的保證了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的落實(shí)。 護(hù)理分級(jí)背景 ? 收費(fèi)問題，事實(shí)上很多得到護(hù)理照顧的病人，收費(fèi)并沒有相一致，護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)不足。 護(hù)理分級(jí)背景 ? 問題 ? 劃分依據(jù)不夠充分 護(hù)理級(jí)別所涵蓋的內(nèi)容，不僅僅是病情程度的輕重，比如病人的自理程度，需要護(hù)士照顧的程度以及病人的資源等等內(nèi)容， “ 以病人為中心 ” 的整體護(hù)理模式下，僅以病情為依據(jù) 確定護(hù)理級(jí)別顯得很不全面。 護(hù)理分級(jí)背景 ? 2022年衛(wèi)生部印發(fā)的 《 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行） 》 在 4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中提出了依據(jù)疾病的輕、重、緩、急和患者自理能力，將患者的自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一，使護(hù)理級(jí)別的確定依據(jù)更加完善。 ? 不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力的依據(jù)。 護(hù)理分級(jí)背景 ? 日本 ? 根據(jù)患者病情輕重程度分為 A、 B、 C三個(gè)度，同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分為 1~4級(jí)，由 3個(gè)度 4個(gè)級(jí)依次組合為 12個(gè)類別，分別為 A1A4， B1B4， C1C4等。 ? 為什么定義為護(hù)理分級(jí)而不是分級(jí)護(hù)理？ 護(hù)理分級(jí) 重點(diǎn)規(guī)定的是，病人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的是如何進(jìn)行分級(jí)。 。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 2術(shù)語和定義 ：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。 如患者老年癡呆，各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)但無正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖玻瑑H自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理。 2） “ 生存環(huán)境 ” ● 疾病對(duì)患者日常自理活動(dòng)的限制：如大手術(shù) 72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如無他人照護(hù)則難以維持生存。 解釋： 此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同共 4個(gè)等級(jí)，確定級(jí)別可以理解必須綜合病情和 /或自理能力。 3） “ 住院患者 ” 即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)；無 “ 病危、或病重 ” 等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為 “ 病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者 ” Barthel指數(shù)總分，確定 自理能力等級(jí) 。 如：消化道大出血患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無活動(dòng)性出血時(shí)； 如：擇期手術(shù)患者入院時(shí) —手術(shù)后。 解釋： ? 該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需要。 ? (2）此階段病情剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測性。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 綜合病人情況： ? 1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 案例 2 ? 患者 93歲， 2022427入院 ? 主訴 ：記憶力下降 3年，進(jìn)食后反復(fù)嗆咳 1月，呼吸困難 1小時(shí)。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 入院后 13天，患者給予抗感染、禁食、吸氧等治療，肺炎明顯吸收，體溫正常，生命體征平穩(wěn)，因患者吞咽功能較差給予鼻飼營養(yǎng)液支持治療，患者病情穩(wěn)定但自理能力等級(jí) 0分。術(shù)后回病房，神志清、生命體征平穩(wěn)，傷口無滲血，負(fù)壓引流少量血性液體。 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 從上述案例不難看出患者病情處于危重狀態(tài)，患者的自理能力幾乎都是 “ 重度依賴 ” ，但此時(shí)護(hù)理不單單是提供日常照護(hù)，而更需要的是提供符合疾病及個(gè)體需求的有針對(duì)性的不同的護(hù)理服務(wù)的全過程。所以實(shí)施對(duì)患者的護(hù)理離不開適時(shí)的對(duì)患者疾病、診療及個(gè)體每一個(gè)變化過程的客觀評(píng)估而采取的不同護(hù)理。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí) (見表 1) 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 ? 第二部分 ? 問題與對(duì)策 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 問題一 護(hù)理級(jí)別由誰來制定？ 依據(jù) 2022年 《 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行） 》 中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士。 —醫(yī)生和護(hù)士共同確定占 20%。 事實(shí)上在特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)中（除一級(jí)護(hù)理 d條款明確自理能力重度依賴者外）其它條款均未涉及患者的自理能力描述 。 Barthel評(píng)分 ? 評(píng)估內(nèi)容：共 10項(xiàng) ? 進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大 /小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 ? 評(píng)估時(shí)間：入院 24小時(shí)內(nèi)、出院前 24小時(shí)，病情變化時(shí)（護(hù)士觀察、醫(yī)生病歷記錄：病危、病重到病情穩(wěn)定，手術(shù)后 13天），病
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